蛛网膜下腔出血(“真头痛”)

    蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。一般分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。自发性蛛网膜下腔出血原因很多，以颅内小动脉瘤破裂所致最多见（约占51％）。其次为高血压动脉硬化（占15％）和动静脉畸形破裂所致（占5％），另外20％的病人是原因不明。凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描，然后根据情况，再行腰穿及脑血管造影检查。CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。一旦明确诊断，应积极行脑血管造影，有条件的可选做MRI检查，以查病因。 

    [临床表现] 
   自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等，大多数起病较突然，表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，有时可出现偏瘫及颅神经功能障碍。腰穿发现有血性脑脊液为本病确诊依据。

    [治法]：平肝降火，凉血止血，养阴潜阳
    天麻12 龙胆草12 大黄(后下)12 虎杖25 生地30 石决明30 白芍15 旱莲草15 茜草根15 益母草30

    [加减]
    (1)高烧者加知母15 生石膏30 紫雪丹1支冲服 
    (2)痰热加牛黄粉2 浙贝18
    (3)抽搐者，加广地龙12 安脑丸1只(口服) 
    (4)昏迷者，灌服安宫牛黄丸1粒
    (5)虚脱加人参12 熟附子9