通阳逐瘀法治前列腺增生

前列腺增生为老年男性的常见病，多发生在50岁以上。由于精阜以上的前列腺、尿道周围腺体的增生，逐渐将前列腺组织挤压而成假包膜，肥大的腺体与前列假包膜可压迫尿道，造成小便不利或潴留。临床以排尿困难、小便频数、尿流无力，甚或尿闭为主要症候，常可合并局部感染而使病情急重。本病属于中医学“癃闭”的范畴，或称为“精癃”。

　　辨治方药

　　中医学对本病发病机理的认识，主要着眼于老年肾气亏虚，三焦气化失司。临床辨证可分为肾阳虚衰、肾阴亏耗、肺热气壅、脾虚气陷、湿热蕴结、下焦血瘀等证型，分别予以济生肾气丸、知柏地黄丸、黄芩清肺饮、补中益气汤、八正散、抵当汤等方加减治疗。

　　笔者认为，从临床实际来看，本病多属下焦气化不利所致水瘀互结证，常以通阳化气、祛瘀利水的桂枝茯苓丸为主方，辨证加减治疗，往往能取得较好的疗效。

　　基本方药：桂枝、桃仁、丹皮、炒栀子各10克，茯苓、虎杖各15~30克，赤芍、滑石15克，甘草稍6克。每日1剂。方中主以桂枝、茯苓、滑石，通阳、化气、利水；辅以桃仁、赤芍、丹皮、虎杖，活血化瘀、通利下焦；栀子清热利小便；甘草调中和诸药，共为佐使。

　　临床辨证加减：小便淋涩疼痛或有尿道结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金；夜尿频者，去栀子、滑石，选加熟地、枸杞子、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸等2~3味；合并感染者，加蒲公英、败酱草；二便皆闭而通胀难忍者，加大黄(后下)、芒硝(冲服)。

　　验案

　　欧某，男，56岁。自诉近半月以来尿频、尿急加剧，曾于某中医外科医师处服温肾利水的方药10剂，未见显著效果，之前诊断为前列腺增生已5年。刻诊：尿频、尿急，尤以晚上为重，每晚要起来小便3～4次，小便量少，色黄，欠通畅，尿后余沥多，下腹连及会阴处隐胀不适，无尿痛，大便可，舌质暗红，苔少，脉细。诊为下焦气化不利，水瘀互结内阻，予桂枝茯苓丸加减治之：桂枝、桃仁、丹皮各10克，茯苓、赤芍各15克，虎杖、金钱草各30克，滑石18克，炒栀子12克，甘草6克。此方服7剂后复诊，患者症状明显改善，小便清畅，夜尿次数减少至每晚2次，但觉胃稍不舒，大便稍稀，舌红，苔白稍腻。把上方中虎杖减为15克，去栀子，加蒲公英30克、鸡内金10克。续服7剂后三诊，小便恢复正常，夜尿减为1次。前后共服用本方药21剂后停药，诸症痊愈，至今未发。