从痰瘀同治的角度试论六味地黄丸的组成和应用

根据痰瘀同源、同病、同治的理论，在分析六味地黄丸及其丸中“三泻”的药物的基础上，提出“扶正袪邪，痰瘀同治”是六味地黄丸的组方原则，并结合六味地黄丸及其类方在临床上广泛应用，认为“本虚标实，痰瘀同病”是多种疾病，尤其是慢性病，老年性的主要病机。

一、从六味地黄丸的组成看“扶正袪邪，痰瘀同治”组方的科学性

六味地黄丸(汤)(简称：六味丸)为古今医家所推崇之剂，近代对此方的应用和研究亦较为普遍。方出于宋·钱乙《小儿药证直决｝)，钱氏从《金匮》肾气丸减桂、附脱胎而成，为后世补剂之主方。此方历来认为“补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂”，亦为“三明并治之剂”，有熟地之滋补肾水即有泽泻宜泄肾浊以济之;有萸肉之温涩吁经即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经即有茯苓之淡渗脾湿以和之 [医学教育网整理发布]。药只六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也”，故一直认为六味丸为三补三泻之剂，滋阴补肾之主万。明·赵养葵说：

“肾虚不能制火，此方主之”，“壮水之主，以制阳光即此药也”。“自汗盗汗，便血诸血，失音水泣为痰之圣药，血虚发热之神剂”并对“泽泻”提出了新的见解：“泽泻者非为接引诸药泻肾邪，盖取其养五脏，盖气力，起阴气，补虚损五劳之功”。陈修园也提出了不同认识，他说：“六味丸补肾水，八味丸补肾气，而其妙，则在于利水，二方非补肾正药”并引证了仲景《金匮》中用肾气丸之条文总结论之“皆泻少腹膀胱之痰为多”。赵、陈二氏之论均崇仲景之旨而各有发挥，尤其赵氏，他引用王节斋之论：“痰之本水也，原干肾”。他说：“痰者，原非人身之所有，非水泛为痰，则水沸为痰”并在《痰论》篇中引述了庞安常之言：“阴水不足，阴火上升，肺受火侮，不得肃降下行，繇是津液凝浊，生痰不生血者，此当以润剂，则痰自清矣”。又引“肾虚不能纳气归原，原出而不纳则积，积而不散则痰生焉”因此赵民最后总结说：“六味、八味丸中诸品，为水泛为痰之圣药”。而陈氏则认为“其妙在于利水”“痰之本水也”痰水异名同类，故二氏均为同一认识的不同说法而已。