喉瘖的分型论治

本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭;病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。

风寒袭肺

主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。

证侯分析：风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，寒邪客结喉窍，致声户开合不利，故卒然声音不扬，甚则嘶哑;寒主凝闭，寒邪在喉则气血凝滞，故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全;寒凝气血，脉络不通，故喉微痛不适;风邪袭喉，则喉痒咳嗽;风寒郁肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽声重;寒邪袭肺，鼻为肺窍，则鼻塞流清涕;风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒、发热、无汗、头身痛、口不渴等风寒表证;舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。

治法：疏风散寒，利喉开音。

方药：三拗汤加味。方中以麻黄疏散风寒;杏仁宣降肺气，助麻黄宣肺散寒;甘草利喉止痛，调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒祛痰，石菖蒲利窍开音。

风热犯肺

主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉窍粘膜及声带红肿，声门闭合不全。

证侯分析：风热犯肺，壅遏肺气，肺失清肃，热邪壅结喉窍，致声户开合不利，故声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，喉窍粘膜及声带红肿;风热壅肺，肺失宣降，故喉干痒而咳;风热外袭，正邪交争，则发热恶寒;风邪上受，故头痛;舌边微红、苔薄白、脉浮数为风热在表之证。

治法：疏风清热，利喉开音。

方药：疏风清热汤加味。蝉蜕、木蝴碟。方中以荆芥、防风祛风解表;金银花、连翘、黄芩、赤芍清热消肿;玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。可加蝉蜕、木蝴蝶疏散风热，利喉开音。若痰粘难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。

痰热壅肺

主证：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，壮热口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。检查见喉窍粘膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。

证侯分析：肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，炼津为痰，痰热壅阻喉窍，致声户开合不利，故声音嘶哑，甚则失音;痰热壅阻喉窍脉络，故咽喉痛甚，喉窍粘膜及室带、声带充血肿胀;肺胃热盛，则有壮热口渴、大便秘结;舌质红、苔黄厚、脉洪数乃里热炽盛之证。

治法：泄热涤痰，利喉开音。

方药：清咽利膈汤加减。方中以大黄、玄明粉通便泻热;栀子、连翘、黄芩、金银花、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷，玄参清利咽喉;因邪已传里，可去荆芥、防风;服药后大便通畅，可去大黄、玄明粉。临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。

肺肾阴虚

主证：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查见喉窍粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉窍和声带粘膜干燥、变薄，声门闭合不全。

证侯分析：肺肾阴虚，喉失濡养，致声户失健，开合不利，则声嘶日久难愈;阴虚生内热，虚火上炎，故喉窍粘膜及室带、声带微红肿，咽喉干涩微痛，或喉窍及声带粘膜干燥、变薄;虚火炼痰，故干咳痰粘，需清嗓则舒;颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数均属阴虚火旺之证。

治法：滋阴降火，利喉开音。

方药：百合固金汤加味。方中以百合、生地黄、熟地黄，滋养肺肾;麦冬、玄参滋阴生津，降火利喉;当归、白芍养血和阴;桔梗、甘草、贝母化痰利喉。可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴;若咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。

肺脾气虚

主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全。

证侯分析：肺脾气虚，喉窍失养，鼓动声户无力，致声户开合不利，故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久;劳则耗气，故遇劳加重;上午阳气未盛，故气虚则上午症状明显;少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌体胖有齿痕、苔白、脉细弱均为肺脾气虚之证。

治法：补益肺脾，益气开音。

方药：补中益气汤加味。方中以补中益气汤补益肺脾之气，养喉宏声;可加诃子收敛肺气、利喉开音，加石菖蒲通窍开音。若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音。

(六)血瘀痰凝

主证：声嘶日久，讲活费力，喉内异物感或有痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗滞或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查见喉窍粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。

证侯分析：邪滞喉窍脉络日久，经气郁滞不畅，气滞血瘀痰凝，结骤喉窍，故声带暗滞，或有小结、息肉;声户开合不利，故声嘶难愈，讲话费力;血瘀痰凝，粘附声带，故喉内有异物感、痰粘着感;胸闷不舒是气滞之征;舌质暗滞、脉细涩为血瘀之候。

治法：活血化痰，利喉开音。

方药：会厌逐瘀汤加减。方中以当归、赤芍、红花、桃仁、生地活血祛瘀;枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散;桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、浮海石以化痰散结。

此外，根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况，可分别配合应用百合固金汤或补中益气汤等。