青盲

青盲是指眼外观端好，而视力渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《神农本草经》，其后文献多有记载，但以《证治准绳·七窍门》为详，相当于西医学之视神经萎缩。本病可从青风内障、视瞻昏渺、高风内障等多种瞳神疾病演变而来，亦可由其他全身性疾病或头眼部外伤引起。

[病因病机]

一、脾肾阳虚，精微不化，目失温养，神光渐失。

二、肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，致目窍萎闭，神光遂没。

三、心荣亏虚，目窍失养，神光衰竭。

四、情志抑郁，肝气不舒，玄府郁闭，致神光不得发越。

此外，头眼部外伤，或肿瘤压迫，致脉道瘀阻、玄府闭塞亦可导致青盲。

[临床表现]

患眼外观如常，视力渐降，终至失明。

检视眼底，可见如下视神经萎缩的表现：（1）视神经乳头苍白，边界清楚，血管正常或变细，筛板明显可见。（2）视神经乳头灰白或蜡黄，边界不清，血管变细，筛板不显；或视神经乳头灰白，生理凹陷深大如杯状，血管偏鼻侧边缘呈屈膝状。

[诊断依据]

一、眼外观正常，视力逐渐下降，终至失明。

二、视乳头色泽变淡或蜡黄，或苍白，血管变细。

三、视野有异常改变。

四、视觉电生理检查或头颅CT扫描有助诊断。

[辨证论治]

本病按全身脉症分析归纳，虚证常属肝肾不足，心营亏损，脾肾阳虚；实证多为肝气郁结，气血瘀滞等。此外，热病伤阴，脾虚湿滞，气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见。一般治疗以针对病因为主，并适当配用通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治疗。

一、内治

（一）肝肾不足

[主证]眼无外症，视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。

[证候分析]久病过劳，或禀赋不足，致肝肾两亏，精血虚少，目失滋荣，故视物渐昏；日久则目系枯萎，玄府闭塞，神光熄灭而失明，眼底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。

[治法]补益肝肾，开窍明目。

[方药]明目地黄丸或加减驻景丸加减。前方滋养肝肾之阴，补益精血，适用于肝肾阴虚，精血亏少者；后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归为主药，补益肝肾，填精养血之力较前方强，且有川椒温阳，其性偏温。临证选方，应该有所区别。本证选此二方，取其补虚治本。若加牛膝、麝香之类通络开窍，则有标本兼治之功。