慢性咽炎从肝论治

 慢性咽炎是难治的常见病，易反复发作，患者多伴扁桃腺肿大或化脓，现代医学无有效的治疗方法。近年来，我们从肝论治本病收到显著效果。如治某男，54岁，教师，1993年10月9日初诊。主诉咽喉反复疼痛，伴声音嘶哑12年。患者12年前不慎感冒，讲课时间长而诱发。发时咽痛，声音嘶哑，扁桃腺肿大疼痛，咽喉如物梗阻，口干，有时口苦。大便干，小便正常。曾多年服用或注射各种抗生素，均不能彻底根治，有的医生劝其摘除扁桃腺以除病根，但终因怕手术而未进行。

 经人介绍求中医诊治。诊见：咽部充血，有滤泡，双侧扁桃腺Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为慢性咽炎。中医证属肝郁化火，肝气郁闭，治宜疏肝理气，开郁利肺，方用柴胡清肝饮加减。处方：柴胡10g，白芍24g，黄芩9g，山栀子9g，生地10g，当归10g，川芎10g，连翘10g，太子参15g，桔梗9g，牛蒡子10g，天花粉30g，麦冬10g，元参10g，甘草6g，水煎服。3剂后复诊：咽痛明显减轻，声音已正常，口不干苦，咽中异物感消失。效不更方，继服上方3剂后诸症消失，为巩固疗效，取上方5服研为细末，每次9g，每日3次煮药散当茶饮用，连续用药3个月，咽炎再未复发。随访10年未复发。

 体会  慢性咽炎多见于教师和用嗓过多的人群，常反复发作，经久不愈，患者痛苦难言。我们临床发现这部分患者大多工作繁重而用嗓过度，常致心情郁闷，肝气郁滞，肝郁太久，郁而化热生火，郁火上炎，火灼阴津，津亏耗液，咽喉津液亏耗，则咽肿痛而干；肝气郁滞，郁久化火，肝气侮肺，肺气郁闭，则致咽痛声哑；肝郁化火则口干口苦；肝气上逆，肺气不利，则咽中如物梗阻；脉弦数是肝郁化火之候。柴胡清肝饮原方治肝胆有热，胁肋脘腹刺痛。我们临床根据咽炎主证，辨证加减，酌加清热解毒、生津滋液之药治疗慢性咽炎，取得满意效果。全方由柴胡清肝饮、黄连解毒汤合四物汤组合而成，不仅可疏肝理气，开郁利肺，而且能清热解毒，滋补津液，可以有效防治慢性咽炎。如遇声哑严重者可酌情选用百合、丹参、木蝴蝶养心解郁通窍，忧思劳心过度，精神恍惚，失眠多梦者，可酌配远志、茯神、石菖蒲、龙齿、枣仁等以安神定志。用药时，切忌过用辛香之品，以免更伤津液。