卡氏肺孢子虫病 ..

　　（肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病、非何杰金淋巴瘤及肺曲霉菌病）患者，女性，49岁。1993年11月26日在我院行同种肾移植术，术后一直服用泼尼松20mg，硫唑嘌呤50mg，每天1次，环孢素A 120mg，每天2次，肾功能正常。1994年1月15日出现畏寒、发热（39℃），伴乏力、咽痛、阵发性干咳、右胸隐痛，右下肺呼吸音减弱，可闻及少许细小湿罗音。27日胸片提示右肺背段有一呈三角形、尖端指向背部、均匀一致的高密度影，边界清楚。先后静脉滴注氟康唑、甲硝唑、氧哌嗪西林及头孢哌酮，患者仍有畏寒，体温36～39℃，干咳加重，伴胸闷。2月15日胸部CT检查，见右肺中叶大片楔形高密度影，底边与胸壁相连，尖端指向纵隔，右肺上叶见多个结节样高密度灶，纵隔内可见多个直径为1～1.5cm的肿大淋巴结。实验检查：IgG为7.94g/L，IgA为2.75g/L，IgM为2.72g/L，淋巴细胞转化率0.45，E-玫瑰花环形成率为0.49，血CD+3为0.75，CD+4/CD+8为43/53。多次血、尿查细菌、L型菌、真菌、抗酸杆菌，痰涂片查抗酸杆菌、真菌等，均为阴性。痰细菌培养，4次为表皮葡萄球菌生长，1次为金黄色葡萄球菌/阴沟杆菌/硝酸盐阴性杆菌生长，军团菌培养及血巨细胞病毒抗体检查均为阴性。3月7日行纤维支气管镜肺活检（TBLB），查到卡氏肺孢子虫包囊。予以复方磺胺甲唑（SMZ 1.2g，TMP 0.24g），6小时1次，口服。2天后体温降至36～37.5℃，精神状态明显好转。29日体温再次升高达39～40.2℃，胸部CT检查示双肺上叶有数个空洞，心包积液。再次行TBLB，查到卡氏孢子虫。支气管肺泡灌洗液培养有嗜麦芽假单孢菌及洋葱假单孢菌生长。继续给予TMP及SMZ治疗，加用氟康唑和头孢他啶无数，患者因病情继续恶化死亡。尸检发现脑、心、肺、肝、脾等器官多处存在迁移性曲霉菌感染灶，肺内及支气管旁淋巴结内见成团的淋巴细胞巢，淋巴细胞异型性明显，符合非何杰金淋巴瘤改变。（沈阳军区总医院呼吸内科：马壮等。肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病、非何杰金淋巴瘤及肺曲霉菌病一例的诊治体会中华器官移植杂志Vol.20 No.3 1999）