新生儿类败血症

新生儿败血症（neonatal septicemia）指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。

　　【病因和发病机制】

　　1．自身因素

　　新生儿免疫系统功能不完善，皮肤粘膜屏障功能差、血中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异抗原反应差，细菌一旦侵入易致全身感染。

　　2．病原菌

　　随地区不同而不同，我国仍以葡萄球菌、大肠埃希菌为主，近年由于极低体重儿的存活率提高和各种导管、气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓肝菌）等条件致病菌败血症增多。

　　3．感染途径

　　新生儿败血症可以发生在产前、产时或产后。产前感染与孕妇有明显的感染有关，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；产时感染与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长等；产后感染往往与细菌从脐部、皮肤粘膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入有关。近年来医源性感染有增多趋势。

　　【临床表现】 无特征性表现。

　　产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以后。早期表现为精神食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。少数严重者很快发展到循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。血培养、直接涂片找细菌、检测细菌抗原、外周血检测、急相蛋白C反应蛋白和血沉检查有助于明确诊断。

　　【治疗原则】 ①及时选用合适的抗菌药物；②处理局部病灶如脐炎、脓瘤疮等；③对症治疗和支持疗法。

　　【常见护理诊断】

　　1. 有体温改变的 危险与感染有关。

　　2．皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮有关。

　　3．营养失调，低于机体需要量

　　与吸吮无力、摄入量不足有关。

　　【护理措施】

　　1．维持体温稳定

　　患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境因素影响，当体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水。

　　2．抗生素的应用

　　保证抗生素有效进入体内。用氨基糖式类药物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。

　　3．消除局部病灶

　　如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。

　　4．保证营养

　　供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养5．严密观察病情变化

　　加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容见临床表现。

　　6．做好家属的心理护理

　　讲解与败血症有关的护理知识如接触患儿前洗手，保持皮

　　肤清洁卫生及脐部护理等。