我国女性乳腺癌年死亡率在6-11/10万,近年有上升的趋势,主要集中于大中城市,在我市仅次于胃癌,居第二位,因此有效地控制其发生和发展已成为当务之急。放疗是乳腺癌的重要治疗手段之一,放疗与手术相结合可以治愈早期乳腺癌,并能明显降低中晚期乳腺癌的局部复发率,其临床应用主要集中在以下几个方面:
1、早期乳腺癌的放射治疗
随着诊断方法日益进步和人们自我保健意识的提高,早期乳腺癌的检出率也在上升,以往的治疗是不管病期早晚,均予以手术切除整个患病的乳房,对女性的美观及心理都产生负面影响,而近年来的研究表明,采用保留乳房手术加术后放疗同样可以治愈早期乳腺癌。目前在欧美各国采用保乳手术及术后放疗已经成为早期乳腺癌常规治疗方案。这种治疗适用于乳腺乳晕区以外的单发病灶,最大直径小于3厘米,没有腋窝淋巴结转移的病人,同时乳腺较大以保证切除肿瘤后残留乳腺无明显畸形;但对于乳腺内有多个肿瘤病灶、以往做过乳腺区放疗,或妊娠期的妇女不宜采用。手术仅切除瘤体或切除肿瘤所在乳腺的四分之一,并彻底清扫腋窝淋巴结,手术后给与全乳腺切线野放疗,治疗后应每3个月随访一次直到2年,以后每隔半年复查,以便及时发现复发,采取挽救治疗措施。对复发的患者仍可以做根治术,患者可以获得2次根治机会。国际上报告早期乳腺癌保乳手术及术后放疗10年生存率可达71%,天津市肿瘤医院在上世纪90年代初在国内较早开展了这项技术,5年生存率达98.9%,均达到满意的美容效果。
2、根治术后放射治疗
乳腺癌手术治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移,化疗可以降低远处转移率,而放疗可以使局部复发危险性下降。术后放疗主要适用于手术前病灶超过5厘米、皮肤受累、与胸壁固定、腋窝淋巴结转移超过4个淋巴结的病人,生存率可提高8-10%。
3、术后或放疗后胸壁复发或骨转移
乳腺癌根治术后胸壁复发的病人一般不能再次手术,放疗是首选,再配合局部热疗,5年生存率仍可达20-50%。出现骨转移剧烈疼痛的病人,可以针对骨转移部位进行姑息性放射治疗,可以获得满意的止痛效果。