Douglas陷凹疝，有文献又称肛门疝，盆底疝，直肠阴道膈疝等，一般都伴有不同程度的直肠脱垂。多见于中老年妇女，也常有不同程度的慢性便秘症状存在。以往治疗手段单一，只能经腹进行直肠悬吊，加固抬高盆底，甚至肠管的区段切除。我院自2004年应用自行研制的“会阴支架”，结合直肠内外消痔灵注射，不必经腹手术，同样收到满意的治疗效果，现将诊断和治疗方法重点介绍如下。
1. 临床资料
1.1一般资料 5例Douglas陷凹疝患者均为已婚生育女性，年龄最小者54岁，最大者86岁；其中2例经过直肠粘膜瘢痕支持固定手术后无效，病程最短12年，最长30年。
1.2诊断方法 临床症状主要有排便困难，蹲位检查作排便动作时，可见直肠呈柱状或球状脱出，脱出部分的肠腔不居中，不对称地偏向尾骨方向，同时阴道后壁隆起或膨出。排粪造影结合下消化道造影，可见盆底腹膜异常降低，乙状结肠疝入其中。
1.3手术方式 常规清洁灌肠，阴道冲洗，手术在骶管麻醉下进行。首先在肛门镜直视下，于直肠粘膜最高位的粘膜下层，分别在3、7、11时位由上而下点状注射“消痔灵”1:1溶液，每点注射约2～3毫升，共约40毫升。尔后，分别于距肛缘1.0厘米的2、6、10时位进针，用食指入直肠内引导针尖贴直肠壁外，进针约7～8厘米，便退针边注入“消痔灵”原液15～20毫升。用特制的会阴支架将阴道后壁与直肠前壁固定，控制排便，3天后取出。
1.4治疗结果 直肠脱垂及阴道后壁膨出的临床症状消失，排便困难症状消失。为巩固疗效，嘱患者口服补中益气丸；长期经常做提肛保健操，增强盆底肌及已经松弛的肛门周围括约肌。因开展时间较短，尚需长期的随访，但是，所有术后病例在1年内无复发，近期疗效可以肯定。
2.讨论
2.1概念 Douglas陷凹疝是盆底疝的一部分，盆底疝指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内疝，包括闭孔疝、Miles术后会阴疝、子宫切除后会阴疝、直肠（内）脱垂的直肠壁内疝及Douglas陷凹疝。也有一些文献的论述与此有所差别，例如：肛门疝、直肠阴道膈疝、小肠滑动疝、滑动疝性脱垂、直肠脱垂滑动疝型等等。笔者认为，尽管论述不同，称谓不同，但是，从解剖学角度来看，并无本质区别。其本质均是由于盆底异常下降，在重力及腹压的长期作用下，腹腔脏器及内容物（主要是乙状结肠、大网膜，也可是小肠或横结肠）进入Douglas陷凹，沿直肠阴道膈至会阴受到阻碍后，再向相对薄弱的直肠前壁或阴道后壁膨出而形成疝。女性可以向直肠前壁或是阴道后壁方向发生不同程度的疝出。由于男性与女性的生理解剖上差别，男性直肠前壁外为较坚固的前列腺，所以只有从肛门疝出。但是在病因，病程方面同女性并无本质上的差别。
2.2诊断 本病诊断上并不困难，一般通过常规的检查方法即可明确诊断。但是强调一点，建议必须做下消化道气钡双重造影并排粪造影检查，获得Douglas陷凹疝的客观诊断依据。对伴有排便困难的部分患者，通过这些检查判断病因，以便同时手术治疗。
2.3治疗 以往最有效的治疗方法就是经腹手术治疗。通过加固抬高盆底，直肠悬吊，直肠或乙状结肠部分切除，加肛门紧缩术。此种方法疗效可靠，彻底去除了Douglas陷凹疝赖以发生和存在的因素，但是，本病的发病群体一般年龄偏大，高龄患者占相当的比例，创伤较大的手术能否耐受，以及个人能否接受是个问题，除非病情发展到严重地影响日常生活，很多患者拒绝经腹手术。应用会阴支架经肛手术治疗直肠脱垂并Douglas陷凹疝，主要是在直肠内外注射消痔灵治疗直肠脱垂的基础上发展而来，充分利用消痔灵的收敛和固脱作用，造成直肠前壁与阴道后壁之间的大面积无菌性炎症，使之重新粘连固定。为了使“消痔灵”药液能均匀分布在直肠阴道膈之间，进针点要前移，进针后走行指向直肠与阴道贴合面的两侧三角柱状区。由于Douglas陷凹疝是滑动性疝，最重要的是如何解决注射术后，在粘连作用发生之前，腹腔脏器不再滑入的问题，使疗效得到充分的发挥。会阴支架就是人为地在注射术后强制闭合直肠阴道膈，处于较紧密的粘贴状态，待粘连固定后取出支架。本方法操作简便安全，创伤及痛苦小，住院时间短，患者极易接受。