由于小儿恶性骨肿瘤好发于干骺端，距骺板较近，保肢术后易造成肢体不等长，因此目前对小儿恶性骨肿瘤是否行保肢术尚有争议。Hudson等[31]对65例患儿进行长达平均14.2年的随访，发现在对截肢和保肢术的满意度方面无明显差异。但也有学者试图在大剂量化疗的前提下，应用各种方法以保证双侧肢体的长度相适。(1)可延长假体：已在内置假体置换部分作了阐述。(2)保留骨骺的保肢术:过去骺板一直被认为是阻止骨肉瘤侵袭骨骺的屏障，而近年来的观察并非如此。作者对8例骺板未闭的骨肉瘤患儿进行了临床观察，6例在X线片上可见骨骺被侵；5例DSA检查发现干骺端病变处及骺板、骨骺处有异常的血管网及瘤染；对3例大体标本的观察发现骺板均被破坏，骨骺被侵蚀。与Enneking和Norton在早期的临床观察结果相同，证明了骨肉瘤可以穿越骺板，侵袭骨骺[32]。Manfrini等[33]认为若术前MRI检查未发现骨骺被侵袭，则可行保留骨骺的保肢术，这种患者约占儿童骨肉瘤的10％～15％。Canadell等[34]首次报告了这种保留骨骺的恶性骨肿瘤保肢技术，他们在化疗期间，应用骨骺延长的方法，使肿瘤与骨骺之间形成较宽的新生骨带；然后在化疗结束后行保肢手术，术中切除肿瘤组织及新生骨而保留骨骺。他们治疗20例患者，平均随访54个月，无复发。Amitani等[35]治疗了一例12岁的胫骨近端骨肉瘤患儿，术前发现其对化疗非常敏感，术中切除肿瘤保留骨骺，并用带血管蒂的腓骨修复骨缺损，随访55个月，肢体功能恢复良好，无复发。Manfrini等[33]发现该手术术后肢体相差均小于3.5cm。需要强调的是这种保留骨骺的保肢术必须在有效大剂量化疗的前提下进行，否则将会带来灾难性的结果。(3)带血管蒂的骨骺移植：Innocenti等[36]应用带血管蒂的腓骨（包括骨骺和骺板）治疗12例（3例为桡骨远端，9例为肱骨近端）10岁以下的上肢恶性骨肿瘤患儿。随访3个月～4年，随访期内移植物每年生长大于1cm（0.75～1.33cm）。因此他认为这是修复儿童肿瘤性骨缺损的好方法。
总之，保肢技术的迅速发展，不仅使恶性骨肿瘤保肢术可以在新辅助化疗应用的前提下得以完成，而且可以获得理想的软组织覆盖和与健侧相适的肢体，从而为患肢功能的恢复奠定了基础。这些技术在临床的广泛应用，必将进一步改善恶性骨肿瘤患者保肢术后的肢体功能。