放射性核素治疗的临床应用

⒈碘131治疗甲状腺癌  分化较好的甲状腺滤泡性癌及乳头状癌有聚集碘的功能，口服碘131后，癌组织或转移灶受到足够量的β粒子照射后被破坏，达到治疗的目的。

适应证：⑴甲状腺滤泡性及乳头状癌已有转移，包括颈部淋巴结、肺部转移、骨转移等。经检查癌灶有吸取碘131的功能；⑵滤泡性或乳头状甲状腺癌手术后癌组织没有全部切除或有残留甲状腺；⑶甲状腺癌手术治疗后复发而不能再手术切除者；⑷病人的一般情况良好，白细胞计数在3000以上者。

禁忌征：⑴妊娠和哺乳期患者；⑵甲状腺手术后创面未完全康复者及转移病灶不聚集碘131者；⑶转移病灶可以用手术切除者；⑷白细胞低于3000以下或有肝肾功能严重障碍者。

⒉骨转移癌的治疗  人体各种恶性肿瘤均可发生骨转移。前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者的骨转移较为多见。常表现为疼痛、局部肿胀、活动受限，甚至骨折。对有骨转移的病人，从静脉内注入趋骨性放射性药物后，在骨转移部位出现较高的药物浓集，利用放射性药物β射线对肿瘤病灶进行内照射，达到减轻疼痛和抑制病灶增长的姑息性效果，而同时不明显抑制骨髓功能。

适应证：⑴确诊为骨转移患者，不受原发癌种类的限制；⑵骨转移引起剧烈疼痛，放、化疗无效者；⑶白细胞高于3500和血小板高于9万者。

禁忌征：⑴严重肝肾功能障碍者；⑵放、化疗出现严重骨髓功能障碍者；⑶骨转移灶显示溶骨性“冷区”并呈空泡的患者；⑷进行过细胞毒素治疗的患者。

⒊肝癌的动脉介入治疗  自20世纪80年代初应用放射性微球选择性的动脉灌注疗法以来，技术日臻完善，是较好的肝癌治疗方法之一。放射性核素标记的玻璃微球进入肝癌病灶区域，一方面阻塞癌的营养血管，同时放射性核素发射的β射线杀伤杀死肝癌细胞，达到治疗肝癌的目的。

适应证：⑴肝脏肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血；⑵肿瘤供血无动脉畸形或变异者；⑶肿瘤无显著的动—静脉分流。

禁忌征：肿瘤血液供应差并有广泛坏死者；肿瘤有动—静脉瘘且分流量大者。

⒋放射性胶体腔内治疗  将放射性胶体（磷32胶体磷酸铬）注入由恶性肿瘤引起积液的胸腔或腹腔内，让其充分稀释并均匀分布，利用放射性胶体发射的β射线对胸、腹腔的转移灶进行破坏，以抑制或暂时停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。

适应证：⑴预防性治疗，肿瘤切除后疑有残留病灶或播散的癌细胞存在；⑵浆膜表面有不易切除的粟粒样转移性肿瘤；⑶肿瘤大部切除，遗有难以切除的部分；⑷顽固性癌性胸腹水。

禁忌征：病人情况严重，有明显恶液质及明显贫血；有包裹性积液，体壁有伤口与体腔相通，磷32会由此外溢，达不到预期效果，而将污染环境和衣物。