昨天，第二十届全国副省级城市卫生局长联商会在深举行，来自国家卫生部的有关负责人、各直辖市和副省级城市的卫生局长们就当前卫生体制改革中面临的问题进行了研讨，深圳市副市长闫小培出席昨天的开幕式。会上，深圳市卫生局分析了当前深圳医疗市场发展中存在的三大深层次问题，并就解决这些问题和下一步深化卫生体制改革提出了新的思路。
卫生资源配置和供需有缺陷
据市卫生局有关负责人介绍，我市医疗市场资源存在五个问题：
———卫生资源总量相对短缺。目前我市千人口床位、千人口医生低于全国城市平均水平，医院病床使用率远高于全国平均水平。据统计，我市每千人口设置的病床数为2.44,而全国城市平均为3.42；我市每千人口拥有医生数为1.69,而全国城市平均为2.08；深圳的病床使用率为84.1％，全国城市平均为65.3％。
———高端医疗服务资源不足。根据有关统计显示，我市居民在寻求住院等高端服务时，趋向于到政府办医疗机构，特区内的居民对高能级医院的趋向尤为明显。
———低端医疗供给不足。据测算，上年全市门诊服务尚有500多万缺口，主要是对街道医院、社康中心、门诊部、诊所等低端医疗服务需求较大，而目前合法的医疗机构无法全部满足，这在客观上为无证诊所提供了市场空间。
———各区医疗资源区域分布不均衡。从地域分布看，分布最密集的是罗湖区，每平方公里拥有医疗机构3.27家，是龙岗区的23倍；从人群分布来看，罗湖区每万人拥有医疗机构3.73家，是宝安区的4.6倍。由于医疗资源区域分布不足，有些地方无法获得必要的医疗服务，劳务工就医存在困难。
———医疗市场秩序亟待整顿，无证行医屡禁不绝，有证医疗机构也存在诸多违法经营行为。
医疗市场公平竞争存在障碍
鼓励多元化竞争，在竞争中提高技术、服务和管理水平，这是我市卫生体制改革所极力倡导的。然而，在目前的体制下，我市公立医疗机构与民营医疗机构公平竞争存在障碍。
到去年底，我市共有民营医疗机构473间，占全市医疗机构的40％，今年我市已受理审批新增民营医院16间，并计划新增诊所、门诊部160间。民营医疗机构的数量虽然占全市医疗机构总数近半，但医疗业务量所占份额并不高，门诊量只占全市的21.2％，住院量更是仅占6.2％。分析原因，一方面有民营医疗机构自身的缺陷，如基础设施、医疗设备和医疗技术水平较低，上规模的不多，竞争力不高等；另一方面，在政策上也存在着诸多不利的因素。这包括：税收负担过于沉重；取得医疗保险定点医疗机构过于困难；开展医学科研项目技术支撑不足，很难得到政府科研经费支持；民营医疗机构人员无法和公立医疗机构人员一样正常晋升，医学继续教育和学术交流受到一定限制，这使得难以留住固定的中青年专业技术人员；此外人们的就医观念和习惯也不利于民营医疗机构的发展。
而对于公立医院来说，目前的体制也制约了其参加公平竞争，这主要有五方面的问题：一是运营机制僵化，管理手段落后，公立医院由于缺乏完全的自主经营权，没有明确的责、权、利，没有规范的可操作和约束机制，缺乏活力。二是没有严格意义上的人事权和分配权，导致人事分配改革无法突破。三是不能完全按照经济学的要求核算经营成本。四是医疗欠费严重，全市公立医院累计医疗欠费高达6000多万元，成为医院发展的沉重包袱。五是由于目前暂时还存在的公立医院优势地位，公立医院普遍缺乏市场竞争意识。
市场监管法律约束力乏力
由于医疗市场监管法律约束力乏力，导致了一系列的社会问题无法解决。如当前非法行医问题比较严重，但是医疗市场监管却难以到位，卫生行政部门虽是执法主体，但缺乏执法队伍，城管部门履行对非法医疗机构查处的职能，其执法主体地位也缺乏法律依据。
九大对策解决问题
针对当前卫生改革中面临的种种问题，市卫生局有关负责人提出了解决问题的九大对策，这也是今后我市卫生系统深化改革的新内容：
———调整医疗服务体系，从目前的三级医疗服务体系逐渐调整为二级医疗功能服务体系。即发展区域医疗中心和社区卫生服务，从软硬件方面有目的地引导市、区医院向市级医疗中心和区域医院发展，使其成为我市重症疾病、疑难杂症的诊治中心。重视专科医院的发展，提高档次，以不同所有制形式筹建肿瘤医院、口腔医院、耳鼻喉医院、康复医院、骨伤科医院。探索组建医院集团，实现医院间技术、床位、人员等资源的优势互补。健全和增强基层医院在辖区范围内常见病的诊疗能力和对区内社区健康服务中心技术、管理的指导和辐射能力，积极发展社区健康服务中心。
———全面加强公共卫生体系的建设。我市着力建设8大体系：突发公共卫生事件应急体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系、医疗救治体系、妇幼保健体系、基层卫生体系、健康教育体系、卫生信息体系，用3年时间基本建成与国际化城市相匹配、布局合理、门类齐全、功能完善、反应灵敏、统一协调的公共卫生体系。
———适度放开医疗市场。按市场需要、人口分布、制订新的医疗机构设置规划。8类办医情况适度放开：一是对社会和民营资本适度放开；二是对拥有先进医疗技术和医院管理经验的国内外医疗集团适度放开，如办北大口腔医院；三是对积极解决劳务工医疗保健问题的医疗机构适度放开，如在劳务工密集地区开办诊所和门诊部优先审批；四是对积极打击非法行医的医疗机构适度放开；五是对诚意解决市场失灵的医疗机构适度放开，如在缺医少药又不赚钱的地区开办医疗机构，不仅优先审批，而且政府还给予补助。
———政策上保证民营医疗机构及人员合法权益。我市将积极推动民营医疗机构参与医疗保险服务，吸收民营医疗机构的知名专家加入卫生系统有关专家库，参与卫生事业管理，支持民营医疗机构开展科研和发展特色专科，在职称晋升上给予公平待遇。通过扶持，要在5年内使民营医院门诊量占全市的40％，住院量占20％以上。
———优先发展社区和劳务工卫生事业，公共卫生政策向弱势群体转移。这包括设立医疗救助基金，对无支付能力的危急患者实行医疗救助；卫生资源投入转向解决大多数人的基本卫生问题和增进健康、预防疾病的活动中；建立社区防保网络；在医院推行免挂号简易门诊以及多发病单病种费用包干制等，为劳务工卫生提供便捷廉价的公共卫生服务。
———积极开发健康产业。要积极开拓健康消费市场，把健康服务和健康产品作为一个特殊的产业加以开发，在政策上给予引导，培育完整的高端医疗服务市场。从大卫生观的角度出发，我市将来的社会医疗卫生保健体系要构成一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保健和国际保健的从个人到全球的保健体系。不断拓宽医疗服务的内涵，新开展健康管理、心理咨询、疾病照料、健康咨询、家庭医生、病因研究和健康因素研究等。
———建立公立医院法人治理结构，克服传统体制弊端。
———实施宽容的卫生经济政策，进一步规范对卫生事业和医疗卫生机构的财政补助范围和方式。政府的财政投入分三种形式：一是必须保证的基本投入，这包括卫生行政管理、卫生执法监督、预防保健、健康教育、卫生社会干预项目、重要医学科研等。二是对大中型医疗机构以定项补助为主，主要包括事业单位养老保险制度改革前离退休人员的费用，重点学科研究、医院发展建设支出和所提供的基本医疗服务项目等。三是对基层医疗机构以定额补助为主，主要包括其承担的社区卫生服务、预防保健等任务。———培育有序规范的医疗卫生市场。