对于40岁的女性来说，选择试管婴儿的方案是一个非常关键且需要个性化决策的问题。您问的这两个问题直击核心，我将为您详细分析。

　　问题一：40岁应该做几代试管婴儿？

　　首先必须澄清一个常见的误解：试管婴儿的“代”数（一代、二代、三代）并不是像手机一样“一代更比一代强”，而是针对不同的不孕不育病因，适用不同的技术。

　　一代（IVF）：精子和卵子在体外自然结合。主要解决女性因素不孕，如输卵管堵塞、排卵障碍等。

　　二代（ICSI）：在显微镜下将单个精子直接注射到卵子里。主要解决男性因素不孕，如重度少弱精症、梗阻性无精症。

　　三代（PGT）：在第二代的基础上，对胚胎进行遗传学检测，筛选出染色体正常的胚胎进行移植。目的是提高活产率、降低流产率、防止遗传病传递。

　　对于40岁的女性，核心挑战是：

　　卵子数量和质量下降：卵巢储备功能减退，可用的卵子少。

　　染色体异常率飙升：年龄是导致胚胎染色体异常（如非整倍体）的最主要因素。40岁以上女性，胚胎染色体异常率可能超过60%，这是导致高龄女性移植后不着床、早期流产的最主要原因。

　　因此，给您的直接建议是：

　　强烈建议考虑第三代试管婴儿（PGT-A，即非整倍体筛查）。

　　原因如下：

　　提高效率：通过筛选染色体正常的胚胎进行移植，可以显著提高单次移植的成功率，避免将注定会失败或流产的胚胎移入体内，节省宝贵的备孕时间。

　　降低风险：很大程度地降低因胚胎染色体异常导致的胎停、流产对身心的伤害。

　　优生优育：虽然主要目的是筛选正常胚胎，但也能避免一些常见的染色体病（如唐氏综合征）患儿的出生。

　　什么情况下可以不做第三代？

　　如果您的卵巢储备功能尚可（AMH值不是特别低，基础卵泡数较多），且愿意承担可能需要多次移植尝试来“碰运气”找到那个正常胚胎的风险，同时男方精子质量正常，也可以从一代或二代开始尝试。但您需要做好心理准备：可能需要经历多次取卵和移植周期。

　　问题二：三代试管婴儿好吗？

　　对于高龄女性（尤其是35岁以上）来说，三代试管婴儿（PGT）是一个非常有效且重要的工具，其“好”主要体现在以下几个方面：

　　优点：

　　针对性地解决高龄核心问题：直接筛查胚胎染色体，是应对年龄导致的卵子质量下降最直接的技术手段。

　　提高每次移植的“含金量”：将最有希望发育成健康宝宝的胚胎进行移植，让每一次移植尝试都更有意义。

　　降低流产率：研究证实，对于高龄女性，PGT-A可以显著降低因染色体异常导致的临床流产率。

　　缩短获得活产的时间：虽然PGT过程本身需要更长时间（培养到囊胚、活检、等检测结果约1-2个月），但通过避免无效移植和流产，从长期看，可能更快获得成功妊娠。

　　需要注意的方面（并非完美无缺）：

　　对胚胎数量要求高：PGT需要将胚胎培养到第5-6天的囊胚阶段，并进行活检。不是所有胚胎都能发育到囊胚。对于卵巢功能严重减退、获卵数极少的女性，可能面临无胚胎可筛或可移植胚胎数量锐减的风险。这是高龄做三代的矛盾。

　　技术局限性：PGT-A是一种筛查，不是诊断，其准确率并非完全。且目前技术无法检测出所有的遗传问题。

　　费用更高：如上一轮回复所说，增加约数万元的检测费用。

　　伦理与选择：可能会面临所有胚胎都有染色体异常而无胚胎可用的困境，需要强大的心理承受能力。