患者在试管周期中如何预防卵巢过度刺激综合征?
在试管婴儿周期中,预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的策略包括以下多个方面:
术前评估
识别高风险患者:通过检测血清抗苗勒管激素(AMH)水平来识别高风险患者。研究表明,AMH水平与OHSS风险呈正相关,AMH水平在3.52–3.9 ng/mL可作为预测高反应的合适临界值。
促排卵方案调整
使用GnRH拮抗剂方案:与传统的GnRH激动剂长方案相比,GnRH拮抗剂短方案可降低OHSS风险。一项系统综述比较了两种方案,发现GnRH拮抗剂组的OHSS发生率显著降低。
低剂量hCG触发:在高反应患者中,降低hCG触发剂量(2000–3250 IU)可有效减少OHSS的发生,同时维持足够的卵子成熟率。
GnRH激动剂触发:GnRH激动剂触发可显著降低OHSS的发生率,但可能导致黄体功能不全。研究表明,GnRH激动剂触发后,通过高强度的黄体期支持(如雌激素和孕酮补充)可改善生殖结果。
胚胎管理
全胚冷冻(freeze-all):对于高风险患者,建议在取卵后冷冻所有胚胎,避免新鲜胚胎移植。这样可以让卵巢得到休息,降低OHSS的风险。研究表明,全胚冷冻结合GnRH激动剂触发可显著降低OHSS的发生率。
术后药物干预
多巴胺激动剂:如卡麦角林,可在取卵后使用,以降低中重度OHSS的发生率。
白蛋白输注:在取卵前或取卵时输注白蛋白,可提高胶体渗透压,减少液体进入第三体腔,从而降低OHSS的风险。
其他措施
Coasting疗法:如果在促排卵过程中雌激素水平过高或卵泡数量过多,暂停促排卵药物的注射,等待几天后再进行hCG注射,可降低OHSS的风险。
生活方式调整:保持均衡饮食,避免高糖、高脂肪食物,增加蔬菜和水果的摄入;进行适度的有氧运动,如散步或瑜伽;保证充足的睡眠,避免过度劳累。
通过上述综合措施,可以有效降低OHSS的发生风险,提高试管婴儿的成功率。建议在专业医生的指导下进行个体化的治疗和预防方案。
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杨洁玉
/ 副主任医师卵巢功能障碍,多囊卵巢,子宫腺肌症