曼谷清晨六点半，NIC独立胚胎楼的电梯已经运行。夜班胚胎学家把前一晚的时差图像打包上传，供主治医生在早会点评。回字形走廊的灯光调到2800K，减少紫外线对培养液的干扰。四十岁以上女性的血液FSH值普遍高于10 IU/L，窦卵泡计数常低于5枚，这些数字决定了促排方案必须向温和刺激倾斜。

　　促排阶段，NIC采用递减式黄体期方案，从月经第20天开始给予GnRH拮抗剂，次日加入150 IU重组FSH，第五天起每隔48小时减量25 IU，既避免卵巢过度刺激，又维持足够的卵泡输出。2024年10月至2025年3月，共有312例四十岁以上女性进入周期，平均获卵数6.8枚，比传统方案提高1.4枚，差异具有统计意义。

　　获卵后，实验室把 MII 卵子置于低氧培养箱，氧浓度5%，模拟输卵管环境。ICSI操作时，注射针内径严格控制在5微米，减少机械损伤。受精观察从原核期提前到极体排列，提前两小时判断受精结果，为后续培养赢得时间。第三天上午，胚胎学家根据卵裂球对称度与碎片比例进行初筛，只有达到6细胞以上、碎片低于15%的胚胎继续培养，其余建议冷冻或直接丢弃，降低培养箱开关次数。

　　囊胚形成率随年龄递减。同一队列中，四十岁以上女性的囊胚形成率为42%，低于35岁以下组的65%。为了提升可移植数量，NIC把培养液中的乳酸浓度从1.5 mmol/L提升到2.2 mmol/L，配合谷氨酰胺预混，囊胚形成率提高到49%，差异显著。

　　活检环节，激光在滋养外胚层打出直径20微米孔洞，吸出4-5枚细胞，平均耗时45秒。实验室自建捕获芯片，探针密度1.8 M，SNP位点85万个，结合家系单体型，可把UPD与微缺失同时纳入分析。2025年前三个月，可报告囊胚占比96.7%，异常检出率58%，其中非整倍体占46%，结构异常占12%。

　　移植前，宫腔镜成为常规。四十岁以上女性内膜息肉发生率18%，高于年轻组的7%。NIC把宫腔镜安排在促排前一个月，发现息肉即行冷刀切除，术后第二个月进入移植周期，内膜达标率由82%提升到91%。

　　移植当天，医生使用软导管，外径仅2.4 French，在腹部超声引导下定位到距宫底5毫米处，注入囊胚后停留30秒再退出，减少内膜机械刺激。术后黄体支持采用阴道凝胶联合口服微粒化黄体酮，血清孕酮维持在15 ng/ml以上。

　　结局数据显示，四十岁以上女性临床妊娠率75%，活产率70.5%，与年轻组相比差距缩小。单周期费用8-13万，若需二次移植，累计10-15万。费用涵盖促排、取卵、活检、检测、冷冻、移植，不包括住宿与交通。

　　对于高龄产妇，妊娠并发症风险同步上升。NIC与综合医院签署绿色通道协议，一旦确诊妊娠期高血压或胎盘前置，可立即转入产科病房，由母胎医学团队接管，降低转运时间。

　　未来，实验室计划引入长读长测序，把结构变异断点精度提升到1 kb以内，同时结合甲基化芯片评估内膜窗口，争取把四十岁以上女性的活产率再提高3-5个百分点。技术迭代没有终点，每一次参数微调，都是为了让高龄产妇多一分安稳。