减少神经钙蛋白阻滞剂用量对CAN肾功能的影响
   

(作者:王平贤 肖亚 张艮甫 等)
<第三军医大学附属新桥医院泌尿外科, 重庆 400037 >
   

 【目的】了解减少或停用神经钙蛋白阻滞剂能否改善肾移植后慢性移植物肾病(CAN) 患者的肾功能。
   

 【方法】1999 年1 月至2001 年6 月期间, 对病理诊断为CAN( Ⅰ级)肾功不全的肾移植患者随机分为A、B两组。A 组在1～2 周内将其神经钙蛋白阻滞剂( 环孢素A 或他克莫司) 减少至原剂量的三分之一或完全停用, 同时适当增加硫唑嘌呤或霉酚酸脂的用量; B 组环孢素A 或他克莫司未作大幅度减量、而是仅适当增加
    硫唑嘌呤或霉酚酸脂的用量。对两组患者进行至少3 年的随访。3 年后共有96 例患者完成了全程随访, 其中A 组52 例、B 组44 例, 比较两组移植肾肾功能和急性排斥反应发生率等有无差异。
   

 【结果】3 年后A 组有32 例(61 . 8% ) 患者移植肾肾功能得以好转或不再继续恶化, 肌酐清除率(CCr )损失量为5 . 2±4 . 8 ) ml/ min;而B 组除4 例( 9 .1% )移植肾肾功能维持在原有水平外, 其他患者肾功能均进行性恶化, CCr 损失量为(16 . 9±10 . 5) ml/ min , 两者差异有显著性( P < 0 . 01 )。两组急性排斥反应发生率分别为11 . 5% ( 6/ 52 ) 和9 . 1%(4/ 44) , 差异无显著( P > 0 . 05) 。
   

【结论】大幅度减少甚至停用神经钙蛋白阻滞剂可使部分肾移植后CAN患者的肾功能得以改善或者防止其进行性恶化。这种药物调整是安全的。