准分子激光屈光性角膜手术方式
目前临床上应用的准分子激光屈光性角膜手术主要有三种：准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）、准分子激光角膜上皮磨镶术（laser epithelial keratomileusis，LASEK）。LASIK已成为主流，但是对于部分低度数的患者PRK仍是一种提倡的手术方式，对角膜薄，近视度数高的患者可选择LASEK。
三种手术方式的区别：
相同点：都是应用准分子激光技术切削角膜，改变角膜的曲率和屈光度。
不同点：是在手术时处理角膜上皮或角膜上皮瓣的方法的差异。
PRK方法是用角膜刮除刀刮除角膜上皮，刮除面积适宜，不能小于激光切削面积。此种手术操作简单、安全、中低度近视可预测性强。但是手术后眼部疼痛、红肿明显，持续时间48~72小时。手术后视力恢复需要时间较长，有明显的远视移动现象，屈光状态稳定通常需要6个月至1年左右，因此，眼局部糖皮质激素应用时间3个月左右。并发症以部分患者Haze、激素性高眼压、屈光回退为主。目前选择此项手术方法患者明显减少。
LASEK是一种新的PRK手术的变异技术，也被称为上皮LASIK或E-LASIK。它是指用角膜上皮刮刀（上皮环钻）在角膜最浅表处切出一个厚度为60~80μm，直径8~10mm，蒂的弧度为30度的上皮瓣，然后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度，最后将角膜上皮瓣复位，从而达到矫正屈光不正的一种手术。它同PRK不同，不用将表面角膜上皮全部去除。LASEK术后大多数患者1天上皮瓣边缘愈合，7天角膜上皮由新的上皮替代，4~7天后逐渐恢复较好视力。给药介于PRK和LASIK之间，比PRK短，比LASIK长。术后早期每天四次，以后每逐渐减少次数，共用1~2个月。
从中，我们可以了解，LASEK是PRK的改良方式。国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。只是LASIK技术的一种补充。事实上，国外研究表明：LASEK在术后视力恢复，角膜上皮愈合等方面同PRK没有显著差异，但在术后疼痛和HAZE形成方面优于PRK。而且由于LASEK同PRK一样手术对应的是角膜上皮层，因此，不能避免PRK手术的回退大，预测性差的缺点。因此，一般国外只将LASEK用于低中度近视，或部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。而且由于此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。
LASIK是目前选择最多的手术方式，其安全、有效。手术是应用微型角膜切削刀，在角膜前基质层切出直径8.5mm(8.0~9.0mm，1/4~1/3角膜厚度)的角膜瓣，然后用准分子激光在瓣下角膜基层上作激光切削，最后将角膜瓣原位覆盖。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的生理解剖。无痛苦、屈光状态稳定，视力恢复快，成为当今世界上先进的治疗屈光不正的技术。
LASIK具有以下明显优点：①适应范围广：可矫正1.0~25.0D的近视（需要根据患者角膜厚度而定），还可矫治高度散光和高度远视。②术后反应轻：LASIK完整保留了角膜表层的"屏障"组织，术后无疼痛，仅有短暂的怕光，流泪和眼内异物感。③视力恢复快：术后即刻便能用眼，几小时后恢复正常视力。④效果稳定好：矫治屈光不正可预测性强，屈光稳定。⑤快捷而方便：术前检查约1小时，术前准备约10余分钟，手术仅需几分钟，其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，通常不影响生活和工作。LASIK手术适应人群范围广：
1．病人本人有摘眼镜的需求：不适合配戴框架眼镜和隐形眼镜。因某种眼疾必须作该手术的。职业上要求不能戴框架眼镜而又不适合戴隐形眼镜的。基于美容的效果。需参军及参加特殊职业体检的。爱好运动及经常参加激烈活动的如野外作业，不宜戴眼镜的。2. 年龄满18周以上(特殊情况例外,小儿弱视)；3. 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D；4. 矫正屈光度范围（近视1.0D~30.00D；远视 1.0D~10.00D；散光不超过6.00D）；5. 双眼屈光度不等的屈光参差者；6. 配戴角膜接触镜者（软镜应停戴1~2周，硬镜停戴2`3周，注：视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复情况而定）；7. 角膜厚度大于450μm；8. 眼部检查无活动性眼病者。
PRK、LASEK与LASIK比较
PRK优点：1.手术设备及操作比较简单；2. 手术费用较低；3.对角膜厚度、睑裂等条件要求低；4.继发圆锥角膜和眼底并发症发病率低。缺点：1.术后病人有明显疼痛；2.视力恢复较慢；3.有角膜上皮下混浊；4.眼局部激素使用时间长；5.激素性高眼压发生比率高手；6.术破坏角膜前弹力层完整性；7.术后屈光度稳定较慢；8.矫正中、低度近视。
LASEK优点 1.角膜扁薄，角膜上皮基底膜病变可以选择；2.手术过程简单，不需要微角膜切削刀；3.对角膜厚度、睑裂等条件要求低；4.继发圆锥角膜和眼底并发症发病率低；5.角膜表面产生的不规则散光和像差改变小。缺点:1.术后最佳矫正视力恢复时间长，通常1~2个月左右；2.手术后眼刺激症状明显；3.角膜混浊发生率明显高于LASIK；4.角膜前弹力层完整性大部分被破坏；5.需长期用激素眼药2~3月；6.激素性高眼压发生比率高。
LASIK优点：1.术后病人无明显疼痛；2.视力恢复快；3.无角膜上皮下混浊；4.不需长期用激素眼药(7~10天)；5.保存了角膜前弹力层完整性；6.术后屈光度稳定快；7.可矫正低、中、高度近视，8.还可以治疗远视眼和老花眼。缺点：1.需要昂贵和复杂的仪器,因此手术费用高；2.要求医生必须有较高的手术技术；3.可能产生一些角膜瓣相关的并发症：不完整角膜瓣、上皮植入等