晚期面瘫面部矫正手术
可分为二类:静态性和功能性。
静态性手术的目的仅改善面容对称性、轮廓和张力。主要是筋膜悬吊和眼睑内金箔植入术等整容技术。
功能性手术的目的是重建面部表情运动。主要有神经移植、吻合术、神经血管肌蒂移植术。面瘫晚期,只要失神经支配的面部肌肉尚未发生不可逆性萎缩,可采用神经交换,健侧面神经跨接手术;如果面肌已发生萎缩,则只能做神经血管肌蒂移植手术使瘫痪面部恢复运动。
1、舌下神经交换术 用其他颅神经近心段与面神经远心段吻合。面神经从换来的运动神经核得到神经再生。最常用的交换神经是舌下神经。舌下神经和面神经的皮质运动区和周围分布区,在解剖上比较接近,将舌下神经运动功能传给面神经,能得到理想的面肌张力平衡和静态对称。咀嚼、吞咽和说话时面和舌采取协同运动和双方功能上的相互影响,使舌下-面神经吻合,还有可能得到一定程度的运动性对称。
术后面肌功能渐进恢复,持续数月仍至2-3年。病人脑皮质控制能力有很大差异,使适应性面摹拟运动练习的效果亦不等。
2、神经血管肌蒂移植术
常用阔筋膜张肌、股薄肌移植。移植成功凭借3个环节:肌肉移植、血管吻合、神经吻合。手术难度较大。国内只有少数整型外科医院开展。
3、健侧面神经跨接 手术创伤较大,有时会影响健侧面部功能,现我们基本不作。