1、男性不育症病因知多少？
据北京天伦不孕不育医院吴博士介绍：一般情况下，夫妇结婚第1年约80%～85%怀孕，第2年约10%～15%的夫妇会怀孕，如果超过3年不育，就要警惕。绝大多数不育症患者是因为结婚多年不育而来就诊，无其他不适，只是在进行有关方面的体检及实验室检查时才发现异常。
男子不育症，按世界卫生组织的标准为1年，指至少12个月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕。原发性男子不育是指一个男子从未使一个女子受孕。继发性男子不育是指一个男子曾经使一个女子受孕。一般来说，男子继发不育较原发不育恢复生育能力的几率大。
目前，不育症已成为一种常见病症。精子的正常值已由每毫升6000万以上降至每毫升2000万以上即算正常。
男子不育症病因十分复杂，世界卫生组织分为16类。主要有以下几个方面：
生殖器官感染男性生殖器官感染致病菌后，炎症的存在会影响性腺的正常分泌及生精功能下降，并使精子的形态改变、活力及存活期下降，从而失去受精能力，导致不育。绝大多数患者会出现急性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、尿道炎及生殖器官结构异常等症状。严重者可造成输精管道、附睾狭窄，甚至梗阻，致使精子不能顺利通过、进入女性体内与卵子结合。
精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛扩张，它会使睾丸的血液回流受阻，温度上升，代谢紊乱，加上有害物质不能及时排出，使睾丸生精障碍，造成少精、精子畸形及活力下降引起不育。
免疫功能异常即男子产生抗精子自身免疫。人体的精液含有多种抗原，如果患有尿道炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等，血睾屏障被破坏，就会发生免疫反应，产生抗精子抗体。抗精子抗体可使精子失活，造成少精和无精，阻止精卵结合。
内分泌功能障碍有下丘脑、垂体功能异常及甲状腺功能减退等，均可引起促性腺激素分泌异常，影响睾丸功能而导致不育。
性功能障碍包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退及射精障碍等，是导致不育的重要原因。勃起功能障碍是指阴茎不举或不坚，不能插入阴道完成性交。而不射精或逆行射精，是纵使性交却没有足够的精液进入阴道，不能实现精卵相遇并结合。
生殖器官发育异常造成阴茎插入阴道困难，精液不能正常射入阴道内，从而导致不育。常见的有阴茎缺损、小阴茎、大阴茎、尿道严重下裂等。另外睾丸的发育异常会导致精子生成障碍，从而引起不育。
遗传性疾病如先天性生精小管发育不良、混合型性腺发育不全等，会使生精细胞不能生长为成熟、具有正常形态和活力的精子。这些先天性疾病的病因很复杂，主要有遗传因素、环境因素、放射线、化学物质、内分泌失调、妊娠早期风疹病毒感染等。这些致病因素主要是在妊娠前3个月内影响胚胎的发育。
环境理化因素某些维生素及微量元素的缺乏会使精子发育营养不良。吸烟、酗酒、精神紧张也会造成精子发育不全或活力不强。长期服用某些药物及近年来化学试剂、食物添加剂、农药的广泛使用，环境中放射线的辐射等都对生殖功能产生不良影响，导致不育症的发病率不断上升。
北京天伦不孕不育医院专家介绍，男性生殖健康有六怕：
•一怕烟、酒：吸烟和酗酒是精子的大敌。香烟中的尼古丁能杀伤精子。酗酒不仅会导致生殖腺功能降低，使精子中染色体异常，导致胎儿畸形或发育不良。
•二怕饿：精子生长需要营养物质供给。饮食单调、偏食、挑食、不喜欢吃肉、蛋、鱼和奶制品等可使体内含锌量下降，精子数下降30～40%，甚至丧失生育能力。
•三怕热：精子成长喜欢低温，如果男子有爱洗热水澡的嗜好，可使精子数量减少，导致不育；
•四怕频：手淫过度、过早进行性生活，既能导致阳痿 ，也能使每次射精所含精子量变少。
•五怕药和射线：经常用镇静药、抗肿瘤药、马利兰、呋喃类、激素类药可引起精子生长障碍，染色体损害和断裂；大量受放射线照射亦可引起精子染色体畸变。
•六怕忧：心情郁闷，情绪长期不稳定，可影响神经系统和内分泌的功能，使睾丸生精功能发生紊乱，严重者可致婚后不育。
2、不孕不育心理支持治疗
不孕不育对患者的婚姻、家庭及社会关系能造成一定的影响，甚至会引发心理危机，这种心理危机反过来又会影响患者的生育能力及治疗效果。减轻不孕不育患者的心理障碍，不仅可以提高患者的生活质量，让患者得到有效的心理支持，提高患者的心理承受力，在治疗过程中保持相对平和的心态，减少负性心理和社会适应不良反应的发生，还可以提高治愈率，心理支持对临床治疗很有帮助，目前国内临床医生针对患者的心理障碍的关注很少，心理支持有赖于专业的心理医生。
据北京天伦不孕不育医院专家介绍：心理因素和不孕不育之间有着密切联系，两者间存在着互动性的循环促进和制约机制。一方面，不孕不育影响患者的心理活动，患者极易发生心理失衡等不良现象，尤其在临床治疗过程中，患者情感波动幅度最大；另一方面，消极或乐观开朗的心理反应，会抑制或促进患者的治疗效果。心理支持治疗在不孕不育治疗中的重要性逐渐得到了认可和重视。本文就不孕不育患者心理支持治疗的研究进展做一综述。
心理因素与疾病的关系
心理可以影响人体的生理机能，消极悲观的心理因素不仅能够造成精神疾病，还可以引起生理疾病。所以说，“一切顽固的、沉重的忧郁和焦虑足以给各种疾病打开方便之门”。
人体生理机能的改变反过来亦作用于心理状态，他们之间存在着互动性的循环促进和制约机制。生殖是生物界一个正常的生理过程，更是自然人本性的需求，当正常的生殖功能发生障碍后，个体会产生多种负性心理。现实生活中的各种负面因素，诸如周围人的片面看法，又能加重这种消极心理。
患者上述消极的内心体验对生殖功能也有不可忽视的负面影响，如长期持续性的心理压力会延迟青春期的到来；在生育年龄，影响卵子的形成，精子的生长，也可导致男性持续性的不育；在妊娠期，可导致流产或早产。
不孕不育患者心理、社会反应的表现
当被初诊患有不孕不育症时，患者往往会产生较大的心理压力，当心理负重持续存在时，患者会出现一定程度的心理及社会适应障碍，主要表现在以下几种。
焦虑、抑郁是最常见的表现，同时，还可能并发一系列躯体症状如乏力、失眠、心悸等。在长期的焦虑、抑郁的心理负重感的重压下，患者会出现意外感、否认、忧虑、沮丧、强迫、恐惧、偏执、疑病症等的人格特征，对生活中的其他活动兴趣降低，与社会的接触发生障碍，人际关系紧张或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤独感、负罪感增加。不同的患者侧重于上述一种或几种心理情绪反应。
不孕不育不仅对患者的心理产生影响，而且对夫妻双方及其婚姻、家庭、社会关系也造成一定影响。表现为对婚姻生活的满意度下降，时常感到情感障碍，性生活的不协调，在所处的角色和社会关系领域，出现客观上协调性、自主性和主导性下降与主观上独立、坚强、自主意识增强的矛盾交织现象。有的患者表现为一方面在邻居、同事及家庭其他成员面前表示不想要孩子来掩饰自己的不孕不育症，另一方面，偷偷求医。看到三五个同事或邻居在一起，有的患者便觉得在议论自己，不由自己地发怒。看到别人孩子出生，表面无动于衷，内心却羡慕、伤心不已。
在所有影响不孕不育患者心理反应的因素中，众多的学者认为不孕不育的治疗过程尤其是体外受精—胚胎移植(IVF-ET)的治疗过程，患者的情感波动最大。一方面，IVF-ET的治疗过程繁杂、冗长，需要多次往返医院，反复监测及检查；另一方面，IVF-ET治疗是一个希望与失望并存的过程，IVF-ET治疗过程中的取卵、受精卵移植、移植后等待妊娠实验的测试结果3个阶段，最易导致患者心理变化。大多数患者认为这3个阶段是决定IVF-ET治疗是否成功的最重要的阶段，而且在取卵、移植过程中，患者会出现身体不适，如疼痛、出血等症状，这些因素对其心理、社会反应均会造成影响。
在经济和文化较落后的国家或地区，一般认为生育是一个女人最基本的义务，女性是不孕不育的主要“罪魁祸首”。不孕不育的女性不仅得不到理解关爱和支持，甚至受到离婚的威胁，不孕女性的文化教育较差、社会地位低下，经济上要依赖男性，独立生活能力差，失去家庭意味着被社会所抛弃。“如果我没有孩子，我将什么也不是，我的丈夫将会寻找别的能生育的女人做妻子”，一句简单的话语“你的孩子呢?”都会对患者造成很大的伤害。
患者多数宁肯将不孕不育的事实放在心里，也不愿与兄弟姐妹、朋友邻居谈论，使其在人际关系中处于一种与周围社会相对隔绝的孤立状态，久而久之觉得自己被家庭和社会所遗弃。周围人的流言蜚语令人难以忍受，家庭成员不经意的话语更会成为心理负重的来源，致使家庭不睦，甚至成为滋生家庭暴力的原因。
心理支持治疗措施
早在两千多年前，西医之父希波克拉底就强调健康和心理之间的关系，强调心理因素对疾病的影响，提出治疗的两种手段，即药物治疗和语言治疗。语言治疗指的是以谈话的方式治疗疾病，即心理治疗。
一、 治疗的对象及目的
Boivin等对不孕不育患者的心理支持治疗的研究比较系统。提出广义治疗的对象是就诊患者，特别是接受配子捐献、多胎妊娠、代孕及治疗失败后领养孩子的患者；实施者包括专业精神卫生医生及从事生殖的医护人员、患者周围的人群及自身。治疗目的是确保患者理解所采用的治疗手段包括那些内容，让患者得到有效的心理支持，提高患者的心理承受力，在治疗过程中保持相对平和的心态，减少负性心理和社会适应不良反应的发生。但是目前对不孕不育患者的心理治疗主要基于理论上，而以实际经验为依据的心理治疗措施较少，主要有以下几种心理治疗措施。
二、 缓解心理压力措施
1．增加交流，缓解压力 交流的目的是让 患者的情绪能得到可控性地宣泄和释放。交流对象包括：①夫妻之间的交流与扶助，重视夫妻性生活的和谐。②亲朋好友间的沟通。③患者积极主动与医护人员保持经常性的沟通。④接受IVF-ET治疗的患者间交流也会取得较好的效果，利用其同病相怜的心理可缓解心理压力。⑤利用网络媒体与外界交流，也可以释放心理压力。
2．寻找信息，正确认识不孕不育症。Dyer等认为，患者所获知的关于不孕不育信息量及信息准确性是影响她(他)们心理最主要的因素，提出为患者提供充足有效的信息是预防、治疗不孕不育症的基础。有关不孕不育症的信息主要包括：生殖的一般知识、导致不孕不育症的常见原因、有关不孕不育症的治疗过程及可能的结果、治疗不孕不育症的机构及费用等。患者获取信息的途径主要有医疗咨询、网络或图书资料及媒体。信息有助于提高患者对治疗的心理承受力和寻找正规的医疗机构。医务人员在治疗前若了解患者对不孕不育症掌握的信息量则可以开展针对性的治疗。
3．转移心理压力 患者应把注意力从痛苦或压抑的思想中转开，充分利用自己的时间，通过阅读、做家务、听音乐、锻炼或参加一些团体与人合作的活动，调整心理状态，使心理压力得以有效转移。
4．健康教育 首先要求医护人员能够尊重和关心患者，建立起信任、和谐的医患关系。健康教育从患者就医开始，包括认真细致的回答患者的提问，为患者提供充足的相关信息。医院可以定期开展健康教育学习班，讲解正常的生殖过程、辅助生殖技术、如何选择正确、规范、有效的医疗措施等。在治疗前，向患者解释可能出现的并发症(如宫外孕或多胎妊娠等)。临床医生还可以帮助患者建立治疗小组，治疗小组内及治疗小组间的患者可以互相交流和沟通，使患者心理达到最佳状态。
5．心理咨询 首先并不是每个人都适合心理治疗，在治疗过程中有适应障碍而难以调整者，应进行心理咨询。心理咨询的实施者必须具备一定专业心理知识。有学者研究表明，电话咨询因省时、省力，又不必与医生面对面，更有利于保护患者的隐私，故为多数患者所接受。心理咨询重视语言的技巧。心理咨询的过程就如一个人照镜子，心理医生(心理辅导员)就是那面镜子，帮助患者认识自我。压力和社会支持(如良好的人际关系、健康的身体、处事的能力等)，分别是影响心理的“分子”和“分母”，分子大而分母小就容易产生心理问题。心理治疗的目的是尽量帮助来访者减轻压力，增强支持力。心理医生认真倾听，发现患者所面对的问题，明确患者的压力来源，了解可以导致其心理失衡的危险因素，如患者的人格特征、经济和社会状况、与治疗相关的因素，人际关系支持网如家庭、朋友等，然后对资料进行分析、评估；患者和心理医生或辅导员经过相互了解，分享有关信息，建立彼此信赖的关系；根据来访者的不同情况制定出一套心理调整计划，必要时适当配合使用一些药物；在心理医生的帮助下，患者通过对内心世界的探索而获得内省力。通过内省力来影响外在行为；经过一阶段的咨询，患者有了相当的进步，能够平衡辅助生殖治疗过程及失败的治疗结果引起的心理失衡状态，并且具有向积极的心态努力的势头时，就可以考虑逐渐过渡到终止咨询了。
6．其他措施 在经济不发达的国家和地区，或在妇女的社会地位低微的民族，患者压力的改变有赖于政治进步、经济发展、文化渗透、法律的健全。
三、 展望
不孕不育患者的心理支持治疗措施在临床的广泛开展，经验的积累必将使未来的不孕不育患者的心理支持治疗措施以医生的实际经验为依据进行，并将达到一个更高的理论高度。目前已有众多学者研究临床干预措施对患者的影响。
结 论
据北京天伦不孕不育医院专家介绍：不孕不育影响患者的心理状态，临床上，经常可以观察到不孕不育患者的心理失衡现象，如焦虑、抑郁、心理负重感、恐惧等。不孕不育对夫妇双方及其婚姻、家庭、社会关系造成一定影响并可导致一种心理危机，这种心理危机也影响患者生育能力及治疗效果。他们需要接受有效的心理治疗来缓解压力，如通过交流，转移心理压力，建立信任、和谐的医患关系。医院开展健康教育，正确认识不孕不育症，针对患者的心理问题开展心理咨询，在经济不发达的国家和地区，妇女的社会地位低微，患者压力的改善有赖于政治进步、经济发展、文化渗透、法律的健全。
3、饥饿荷尔蒙可致女性闭经而不育
《临床内分泌与代谢》杂志最近一项研究发现，一种引起饥饿的荷尔蒙在生殖系统中也扮演了一个角色。当一个妇女吃得很少时，这种饥饿荷尔蒙可以抑制生殖功能。
什么是饥饿荷尔蒙呢？饥饿荷尔蒙是同肥胖相关的三种荷尔蒙中的一种。之所以称作饥饿荷尔蒙是因为受试者在服用它之后，变得更加饥饿，比平时的饭量增加了三分之一。另外两种荷尔蒙是：从脂肪组织中分泌出来的荷尔蒙和从脂肪细胞中释放出来的荷尔蒙。
对于体重处在正常水平的人，他的饥饿荷尔蒙水平一般在就餐前达到高峰值，在餐后回落到较低水平，而体重超重或体重过轻的人，这一循环周期则被打乱。一般来说，肥胖者的饥饿荷尔蒙水平要低于平均值，但患有神经性厌食症的人饥饿荷尔蒙水平则高于平均值。
造成这种差别的原因是什么呢？科学家们认为，厌食症患者的饥饿荷尔蒙水平升高，是因为由于厌食使得人体不能摄取足够的食物，从而使身体长期处在营养不良的状态。饥饿荷尔蒙水平的升高就是身体不能获得足够能量的一种信号反应。
以前的科学研究已证实，女性的月经与体重或体内的脂肪含量有关。当身体内的脂肪组织达到体重的17%时，才出现月经；脂肪组织增加到体重的22%时，才能维持正常规律的月经。而当体重低于标准重的5%－10%时，月经周期即可发生变化并影响生育；低于标准重的15%时，则可能发生闭经和全身的代谢变化。
像厌食症一样，体育锻炼有时也能干扰月经周期，加拿大多伦多大学的德苏萨博士领导的研究小组对运动量大的女性的饥饿荷尔蒙水平进行了监测，以观察运动对女性荷尔蒙的影响。
研究人员在对经常做运动的妇女进行观察后发现，一些妇女有正常的月经周期，也有一些妇女月经停止，还有一些妇女有月经但没有排卵。
作为对照，研究人员也对一些不爱运动的妇女进行观察，发现她们都有正常的月经周期。
结果发现，经常运动的妇女如果没有月经，其饥饿荷尔蒙的水平则超过正常值85%，而那些有月经但没有排卵的妇女，其饥饿荷尔蒙的水平则处在正常状态。
以上的实验证实了这样的观点：对于已经停止月经的女性运动员来说，饥饿荷尔蒙水平的上升可能反映了一种慢性能量缺乏症，饥饿荷尔蒙水平的升高可能是身体需要更多食物的一种信号。德苏萨博士说：“看上去人体自身有很好的补偿机制，对于严重的月经紊乱如无月经症所引起的能量缺乏症，为了增加食物的摄取以补充能量，肌体通过改变荷尔蒙水平对此做出反应”。
其它的研究也表明，为了提高成绩或为了使形体更美，女性运动员经常主动地进行节食。但不管她们锻炼的强度如何，只要她们恢复摄取足够的食物，就能改变闭经的状态，使月经恢复正常。
据北京天伦不孕不育医院专家介绍：在这里，饥饿荷尔蒙扮演了一种进化的角色，它能够在食物缺乏时阻止怀孕，从而防止胎儿在营养不充足的环境下生长。这一发现支持了这样一个论点：“在极度慢性能量缺乏的状态下，饥饿荷尔蒙在完全抑制生殖功能方面扮演了重要的角色”。
4、俄罗斯科学家研究男性不育有新发现
据新华网：俄罗斯专家研究发现，部分男性不育患者的精子受到单纯疱疹病毒感染，如果使用人工授精手段生育，后代的健康可能会受到影响。
据俄《科学信息》杂志报道，俄罗斯医学科学院专家最近对150名不育男子的精液进行研究后发现，58名不育男子精子的头部和颈部具有处于不同发育阶段的单纯疱疹病毒蛋白，可能会发育成疱疹病毒，并随着精子细胞的发育成熟而感染其他精子，而这些人并没有单纯疱疹病毒感染症状。研究人员推测，疱疹病毒在人体细胞内并不活跃，而是“潜伏”在细胞内部。
进一步研究发现，感染单纯疱疹病毒的男子，其精子中常常出现多个细胞核或两条鞭毛等畸形，而接受过疱疹感染治疗的人，畸形精子会逐渐消失。研究人员据此推测，单纯疱疹病毒会破坏精子细胞的正常分裂机制，使得精子畸形，妨碍与卵子的结合，导致不育。
俄专家认为，未接受过疱疹感染治疗的人，由于精子细胞的正常分裂功能受到破坏，即使进行人工授精，胎儿也会发育异常，或出现妊娠中断。因此，男性不育患者在进行人工授精前，应确定精子是否受疱疹病毒感染，如果有疱疹病毒则必须先采取治疗措施。
5、逆行射精的原因与治疗
一．逆行射精的原因；
正常的男性，阴茎在强烈的性刺激下出现性高潮的时候，便可产生射精动作。尿道腺，前列腺大量分泌的精液，在射精管，输精管，精囊等共同联合收缩使用下，将混有精子的精液排入尿道，这时，尿道内括约肌及时关闭，堵住通向膀胱的入口，在尿道海绵体肌和阴茎海绵体肌强烈的收缩下，将精液从尿道射出体外，这一连贯的动作，是阴茎在性刺激中得到的“信息”，经过阴部神经抵达脊髓的射精中枢和大脑皮质，射精“指令”通过传出神经抵达射精器官而引发。
逆行射精在射精指令的下达方面没有什么异常，异常的是在“执行”过程中尿道扩约肌或通往膀胱的入口发生了“故障”，不能及时关闭通道。这一问题的发生，使本来应当射出体外的精液去了不该去的膀胱。
在男性的前列腺内部，存在着一个一个特殊的Y型“三通管”，射精管与尿道汇合后，向上的通道是膀胱，向下的通道则是阴茎尿道口，“三通管”内有两个括约肌，上行的是膀胱颈括约肌，向下的是尿道膜部括约肌，发生射精后，这两个括约肌各负其责，密切配合，男性在性生活过程有一个体验，处于极度性兴奋状态时即使故意作出排尿动作，尿液了不会轻易流出，这就是膀胱预括约肌在交感神经支配下收缩紧闭的支配下舒张，为积蓄的精液大开方便之门，得以直接射出体外。
造成膀胱颈括约肌收缩功能失调的原因是多方面的，在较为常见的原因中有膀胱，尿道，精阜的慢性炎症造成的不良刺激，或可使射精阴力加大的先天性尿道狭窄症，或经常采用在射精时挤压阴茎根部阻止射精以求避孕的不良方法，这些可导致膀胱括约肌功能失调，此外，前列腺，膀胱，直肠手术也有可能造成局部神经功能失调；糖尿病患者或长期服用胍乙啶和利血平等降血压药的患者也有可能发生逆行射精。
二.逆行射精的诊断；
本症明确诊断是没有多大问题的，在正常的夫妇性生活中或男性在类似的性刺激下，没有或几科没有精液射出，而有正常的射精感觉，有正常的性高潮，或结婚后妻子长时间没有怀孕，就有可能发生了逆行射精或其他方面的毛病，如果进一步确诊也是很简单的，只要在有射精动作后检查一下尿液，发现大量的精子，果糖，就可以证实罹患了本病。
通过B超，CT，放射线等方面的检查，可以进一步明确疾病的性质，检查一下尿常规或做尿培养，还可了解膀胱，尿道等是否有感染，这对于以往曾有过射精者具有重要的意义，通过这种诊断对了解预后和对疾病采取何种措施具有指导作用。
本症确诊时，一般要采用手淫的方法采集精液液，之后立即镜检查尿液，这种检查一般医院均可进行。
三.逆行射精的治疗；
逆行射精的治疗分手术和药物治疗两大类。
手术治疗的适应适为过去曾有膀胱颈手术史者，可作膀胱颈Y-V成型术，这要在疾病得到确诊之后进行，一般县级以上的医院都可以做。
药物治疗的主要适应证是有交感神经功能障碍者，可用肾上腺素能药物治疗，也可根据具体情况使用抗胆碱能药物，这些药物均需在大夫的指导下服用，以免发生不应有的副作用。
因慢性感染导致的逆行射精，可用抗生素如氟哌酸，甲硝唑等药，服用西药效果不佳时，可辩证选用中药治疗，中医药的优势在于整体治疗和因证施治，一般可选用麻黄，连翘，赤小豆，泽泻，瞿麦，车前子，赤芍等，对改善症状，缓解病情均有一定的积极作用。
对于糖尿病患者，应积极治疗原发病，病愈后逆行射精就会自然得到改善，对于高血压病患者，则可更换其它药品或其它疗法降低血压，尽可能避免使用有影响的药物，患有慢性膀胱炎，慢性尿道炎，慢性精阜炎者，则不宜过食辛辣食物，不宜过多饮酒，应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯。