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性交后试验及不孕
中国百姓寻医问药网      来源:中国不孕不育康复网

  交后试验(postcoital test,PCT)是检测精子对宫颈粘液穿透和相容的试验。首先于1966年由Sims所描述,而后被Huhner所推鉴,得以推广,故又称Sims-Huhner test 或Huhner test。

 (一)  日期选择  交后试,验的日期,应选择在临近排卵期前后。可按BBT测定,在体温升高前的最低点及其前后各1日的3日内;或按病人经验,每月中有2~3日感到阴部湿润,分泌物增多的日子内进行。这时子宫颈管内的高柱状上皮细胞由于受大量雌激素的刺激,子宫颈口微开,腔内充满粘液,外观如瞳孔状,粘液量为平时的10倍以上,含水量达92%~98%,粘亮如蛋清,最利于精子穿透。

 (二)方法  试验前禁交2~3日,前日深晚或该日清晨交多于交后2~8h内作检查。阴道扩张器上不涂润滑剂,插入阴道暴露子宫颈后,用消毒干燥长镊子或带有塑料管的针筒,伸入子宫颈外口上方1cm处,夹取或吸取粘液。取出后在体外张开镊子观察粘液的拉丝度,或注在玻片上用盖玻片覆盖后提起盖玻片,观察粘液的拉丝度。接近排卵期时宫颈粘液的拉丝度应超过8~10cm。将宫颈粘液置于清洁干燥的玻璃片上,放上盖玻片,在400倍的显微镜下观察。

  正常生育能力的妇女,精子在子宫颈粘液中滞留4日后仍能保持一定的活力,故该试验可放宽在交后6-24h进行检测。Pepperell(1984)提出前晚22:00~23:00交,次晨8:00~9:00进行对宫颈粘液的检测(PCT)。

  取材的深度并不重要,因为交后在整个子宫颈管内精子的分布是均匀一致的,故并无必要在特定的部位如子宫颈内口处取材。

  正常情况下,交后只有精子能通过宫颈管进入子宫腔,而精浆是留在阴道内的。交后,精子很快离开后穹窿而进入子宫颈管,精浆经阴道外口排出,故交后精液外溢是正常现象,不是引起不孕的原因。 

  (三)评价  每高视野中有2l条或以上极度活泼的精于者为最好; 每高视野中有6~20条很活泼的精子者为良好;每高视野中有1~5条活动精子者属尚好,仅有少数不活动精子为较差;无精子者为阴

  (四)  意义

 (l)粘液内有精子存在,表明交方法是正确的。

 (2)粘液内每高视野下有21条及以上活动精子,表示男方精液中的精子数至少>20000000条/ml,有足够的生殖能力;女方有足够的雌激素产生,有充分的宫颈粘液以贮留精子;精子与宫颈粘液的相容是好的。

 (3) 粘液稠浊、量少,不一定表示宫颈管不能产生粘液,可能所选择的日期不恰当,可于48h后重复检测,或于下次月经周期中,更细心地判断排卵日期,重复这一试验。

 (4)粘液稠浊、量少,但并非因选择日期不妥当者,可用小剂量雌激素来改善,对月经周期为28日的病员,可在月经周期的第5~13日间,每日口服炔雌醇0.0125mg、或乙菧酚0.25mg,或结合雌激素(Conjugated egtrogen)0.625mg,以增加宫颈粘液量并改善其状。由于重度子宫颈炎引起者,经作防癌涂片为阴后,可作激光或电烧灼治疗,上述治疗并不引起子宫颈口狭窄,相反由于炎症被治愈,对PCT或生育更为有利。

 (5)粘液中无精子或不活跃,经排除交技术不良及外用润滑剂等原因影响外,要考虑隐伏的男因素如功能不射精、逆行射精或严重的精液不液化,尚需注意免疫因素,进一步作有关免疫方面的检测。

 (6)如果采用氯米芬作促排卵治疗,其剂量能有效地促发排卵,但由于氯米芬有拮抗雌激素作用,而使宫颈粘液稠浊者,可于停药后5日起,口服炔雌醇0.0125mg,每日1次共7日,以增加宫颈粘液量及改善其质地。
 



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