慢性前列腺炎是男生殖系统常见病，泌尿外科门诊患者中约有25%是因前列腺炎就医。据统计，前列腺炎在泌尿外科男性患者中，50岁以上组占首位，50岁以下组居第三位。其发病率高达60%，人群中有前列腺炎者占8%，本病临床表现变化多端，存在不少含糊不清的问题，病因及发病机制未被完全阐明；用常规方法查出病原体者占少数，不易确定那些患者是患非细菌性前列腺炎，一些患者可查出与与自身免疫有关的证据，难以进行准确的临床分型（1、2）；本病的临床表现为复杂的症候群，常用的诊断方法不够详尽，治疗存在一定的盲目性，往往偏重抗菌药物治疗；临床研究缺乏可依据的标准，对诊断和疗效难以作出可靠的评价。直至近几年来，学者们对本病进行了较深入的探讨，取得了新的成果。
病因及发病机制
只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。病原体多为肠道致病菌，常规细菌学检查大约只有20%的患者查出细菌。不论前列腺液有无白细胞增多或有无病原体存在，患者都可能有盆部疼痛、排尿扰乱等症状。最近研究表明前列腺炎患者尿动力学检查发现后尿道压力增高，内服α-肾上腺能受体拮抗剂后症状减轻或消失，提示前列腺-后尿道平滑肌张力增高，使尿液湍流，尿液返流入前列腺管，尿液内的尿酸产生化学刺激，引起疼痛。病原体随尿液侵入前列腺管，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管走向与尿流垂直或逆向开口于后尿道，易致尿液返流；而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉积成结石，堵塞腺管，成为细菌庇护场所（2）。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现变化多端，可以产生各种并发症，也可以自行缓解。美国国立卫生研究院（NIH）将这组疾病分为四种类型，其定义见表1（1）。
表I NIH前列腺炎分类和定义
分 类 名 称 定 义
I 急性前列腺炎 前列腺急性感染
II 慢性细菌性前列腺炎 前列腺复发性感染
III 慢性非细菌性前列腺炎
慢性盆痛综合征 未查出感染
IIIA 炎症性慢性盆痛综合征 精液、前列腺液、前列腺按摩后尿液
有白细胞
IIIB 非炎症性慢性盆痛综合征 上述液体无白细胞
IV 无症状性前列腺炎 无客观症状、前列腺穿标本或常规前列腺液、精液检查有白细胞 |
