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糖尿病足病人吃二甲双胍和其他药注意什么?

时间:2020-02-17 09:47:38 关键词:糖尿病足病人吃二甲双胍和其他药注意什么?

二甲双胍是降血糖的常用药之一,也是患者首选的药。但是对于某些患者,例如在我们袁敏琴糖足中心治疗的糖尿病足患者,很多都是有心脑血管疾病的,综合考虑的话就可以选择有心血管获益证据的降糖药物联合使用!今天我就简单介绍一下,二甲双胍联合用药的方法、特点与注意事项。当然,具体还是需要在专业医生的指导下使用。

      1、二甲双胍+磺脲类降糖药

磺脲类:通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平而降低血糖。可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲类特点:可引起严重低血糖,可增加体重(1~3kg)。

联合作用:能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用药交待:用药期间避免饮酒,因为磺脲类可引起双硫仑样反应,而且可引起致命的低血糖。当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时,及时进食糖果。

2、二甲双胍+格列奈类

格列奈类:主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈类特点:可引起低血糖,可增加体重。与其它胰岛素促泌剂相比(包括瑞格列奈),那格列奈引起低血糖风险较小。

联合作用:更显著地降低HbA1c,但低血糖的风险显著增加。

用药交待:格列奈类药物作用迅速且短暂,不进餐不服药。

3、二甲双胍+噻唑烷二酮类(TZDs)

TZDs:主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特点:不引起低血糖,可增加体重,可引起水肿。

联合作用:显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,故IR严重的患者可考虑二甲双胍+TZDs联合用药方案。

用药交待:定期检查心电图(TZDs增加心力衰竭风险)。若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状,应立即就医。

4、二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,可使HbA1c下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑制剂:降低餐后血糖,不引起低血糖。

联合作用:超重的患者在二甲双胍疗效不佳时,加用α-糖苷酶抑制剂能更好控制餐后血糖和体重。

用药交待:联合应用增加胃肠不适,继续治疗会所有降低(二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂都有一定的胃肠道不良反应)。当与其它药物联合用药出现低血糖时,需使用葡萄糖或蜂蜜。

5、二甲双胍+SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂:通过抑制肾小管的钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2),减少葡萄糖的重吸收,促进尿葡萄糖排泄。可使HbA1c下降0.5%~1.0%。

SGLT-2抑制剂特点:不引起低血糖,可减轻体重1.5~3.5kg,降低收缩压3~5mmHg。

联合作用:更好地控制空腹、餐后血糖和降低体重。

用药交待:若出现尿路感染和生殖道感染,需及时对症治疗(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖,导致尿路和生殖器感染风险增加)。

定期检查足部,如果发现足部有任何伤口、变色或疼痛,应立即就医(SGLT-2增加下肢截肢,主要累及脚趾的风险升高)。

6、二甲双胍+DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂:通过抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而减少GLP-1在体内的失活。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌。。

DPP-4抑制剂特点:可使HbA1c下降0.4%~0.9%,不会引起低血糖,不增加或轻度增加体重。

联合作用:机制互补,可进一步降低HbA1c。

用药交待:若出现持续性的剧烈的腹痛,请立即就医(DPP-4可引起急性胰腺炎)。若出现持续性关节痛请立即就医(DPP-4可引起关节痛,而且可能是重度或致残性的)。

7、二甲双胍+GLP-1受体激动剂

GLP-1受体激动剂:通过激动人胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌,并能延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

GLP-1受体激动剂特点:可使HbA1c下降0.5%~1.0%,不会引起低血糖,可显著降低体重,均需皮下注射。

联合作用:可进一步降低空腹血糖和HbA1c,改善胰岛β细胞功能,qq:858342343 改善胰岛素抵抗,降低体重和收缩压,且不增加严重低血糖发生的风险。

用药交待:开始治疗时恶心和腹泻非常常见,继续治疗会有所降低(二甲双胍和GLP-1受体激动剂均可引起胃肠道反应)。若出现持续、严重的腹痛,请立即就医(GLP-1受体激动剂可引起急性胰腺炎)。

8、二甲双胍+胰岛素

胰岛素:当口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%,或新诊断2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L),可选用胰岛素治疗。

联合作用:二甲双胍联合胰岛素可进一步降低HbA1c,减少胰岛素用量、体重增加和低血糖风险,联合使用还可能与心血管疾病和肿瘤风险下降相关。

用药交待:血糖≤3.9mmol/L,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量。


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