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为什么糖尿病伤口不好愈合?

时间:2019-11-18 14:54:49 关键词:伤口不愈合怎么办

有这样一个案例,因为脚面上的伤口感染到当地某医院接受治疗。治疗期间医生改降糖药为胰岛素控制血糖,静脉输液控制伤口感染和扩散,但是前后治疗了半个月左右,血糖一直降不下来,伤口也好不了,问治疗糖尿病足的袁敏琴主任为什么会这样?

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图 治疗室内正在等待治疗的患者,他们的伤口迟迟不愈合

在与患者和家属的谈话中我们了解到,患者的治疗主要存在下面几个问题:

第一,当地就诊的科室是内分泌科。治疗的方法按照常规内科的方案进行的,内科问题只是糖尿病伤口治疗的一个方面,这样难免以偏概全,不利于伤口创面的痊愈。

第二,医生认为只有把血糖降下来伤口才能好。患者前段时间血糖控制还可以,最近可能是应激反应或心理原因导致血糖升高。医生认为,只有尽全力把血糖降下来,伤口才有愈合的可能,就改用了胰岛素,结果这么久血糖还是高。我提醒,血糖高的确会影响伤口愈合,但是绝对不是必然关系,所以不一定要等待血糖正常了才对创面做治疗。

第三,没有对伤口清创。这也算是内科治疗的短板,内科医生没有外科知识,不了解足部的结构特点和感染的特点,即便医生愿意去清创也很难做好清创。要知道坏死组织是病菌的温床,上面含有不计其数的病菌,不清理之后很难有效控制感染的,即便用大量抗生素效果也好不到哪去。

第四,没有考虑为创面愈合创造后续条件。治疗的目的自然是让伤口愈合,但是伤口的愈合也是有条件的,除了上面所说的清创外,还有就是提高局部伤口的免疫力和抵抗力等。而对于上面这个患者,这些都是阻力。

第五,没有及时调整治疗方案。在当地医院同样的治疗前后共持续了大约两周时间,这期间没有医生去系统的分析伤口,只是有护士按部就班的消毒杀菌抹药。既然当前的治疗方案没有效果,我们那就要反思,就要找出原因,而不是“坐以待毙”。

当然了,责任也不完全在医生那里,患者和家属也是有责任的,毕竟治疗是医患双方共同努力。上面也算是我给医生的建议,我给家属的建议是:一定要时刻关注自己创面的变化,有的患者已经很严重了都不知道。正常的伤口愈合时间不会太久,耽搁太长的话就要提高警惕,不要因此耽误了最佳的治疗时机,给患者的身心健康造成难以挽回的伤害。


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