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糖尿病足的诊断和治疗要科学,避免漏诊误诊

时间:2019-11-06 14:32:37 关键词:糖尿病足与气性坏疽,糖尿病足的诊断和治疗方法

在糖尿病足溃疡的诊治过程中,临床医生应该警惕其诊断陷阱。尤为关键的是,对于糖尿病患者足部皮肤溃疡进行诊断时不要先入为主,把足部病变都认为是糖尿病足病。长期治疗而不能愈合的溃疡要及时分析病因,必要时进行病理检查以发现特殊病因。

比如,我们就曾有这样一位患者右下肢溃疡患者,在当地以糖尿病足治疗了一周时间创面发展快速,医院没有办法了建议患者转到上级医院治疗。他后来咨询我院糖尿病足专科医生,通过仔细询问病史以及患者的身体、创面及临床症状等情况,我们医生怀疑这是气性坏疽。

他也信任我们,第二天就办理转院过来。因为考虑到症状坏疽需要隔离治疗,我们上报医院后马上设置了隔离病房出来,来到之后先做检查进行排除,这也算是做的防范措施。后来经过各项检查,最终确诊就是气性坏疽。

气性坏疽整体上还是比较少见的,我行医30年至今就见到两例。为什么说气性坏疽更严重,我们一起来了解一下:

气性坏疽的临床症状主要有:

外伤或手术伤口处疼痛加重,伴全身毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断。伤口检得革兰氏阳性菌的意义不大,80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而无感染的依据,若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展,则提示为本病;在病程后期,肌束内可见到气体积聚。

发生气性坏疽主要有四个因素:

1、有梭状芽胞杆菌污染伤口 即产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌,其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见,通常数种细菌混合感染更为常见。

2、组织失活 伤口内有失活的或有血液循环障碍的组织,尤其是肌肉组织。

3、局部环境 适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。

4、往往会伴有创伤,其中以火器伤最为常见。

对于气性坏疽除了依靠临床症状外,还需要做详细的检查,如:

取伤口渗出液镜检,可见革兰阳性短粗大杆菌,也可用荧光抗体,酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。再一个就是结合X线检查。

气性坏疽严重、发展最快的并发症之一,如不及时诊治,可丧失肢体或危及生命,死亡率可达20%~50%。对于治疗,和糖尿病足的治疗思路上是差不多的,也需要对坏死炎性组织做清创,中西医结合祛腐生肌综合治疗。不同之处这种病需要隔离,避免其他患者感染。

最后,我主要用这个案例告诉我们,包括糖尿病足各种疾病的诊断,一定要科学,该做检查做检查,避免出现漏诊和误诊的情况出现。


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