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案例:穿鞋磨破糖尿病足要截肢的保守治疗

时间:2019-10-29 08:27:59 关键词:糖尿病怎么治

这位患者来自安徽黄山市,从穿鞋磨出的小伤,逐渐发展严重,后来在我院通过中西医结合开放式治疗保肢痊愈。

患者王某某,男,66岁,现有主要病史糖尿病、脑梗死、高血压、冠心病、双下肢动脉闭塞症等。患者5年前出现脑梗死,随后就确诊了糖尿病。

在2018的10月,患者出现双足发凉、麻木并伴有轻微疼痛感,未给予重视。12月左足第4足趾因穿鞋磨破,溃疡面逐渐扩大并迁延不愈。2019年2月就诊于当地某县医院,溃疡面呈进行性加重趋势。

2019年3月转到安徽某三甲医院,行双侧肾动脉球扩式支架植入,溃疡面未见明显好转。之后就诊于黄山市某医院住院治疗,溃疡面进一步加重。当地医院从踝关节以上位置截肢,患者和家属拒绝后,为求进一步治疗,转诊到我院决定接受中西医结合开放式治疗。

但从患者转到我院时的创面看,是不是不严重?告诉大家,这只是表面,先看一下入院专科检查:

左下肢重度红肿,右下肢轻度红肿,皮温略高,双足背动脉搏动减弱,足部溃疡面明显恶臭味,左足面处可触及明显波动感,左足第5足趾外侧可见2cm*1cm溃疡面,局部窦道向趾跖关节及足面处延伸,血供较差,左足第4足趾可见大量脓性分泌物,坏死组织及坏死骨质存在,足趾血供较差,左足第3趾跖关节可见坏死骨质,可见有向足面处延伸窦道形成,深约5cm,左足足底第2跖骨远端处可见3cm*2cm溃疡面,有向足底远端延伸窦道,各窦道互相贯通;右足第4、5趾趾蹼间约1.0cm*1.0cm溃疡面,表面可见大量脓性分泌物。

临床诊断:

1、2型糖尿病

2型糖尿病足病

2、双侧肾动脉球扩式支架置入术后

3、双下肢动脉硬化性闭塞

4、腹主动脉粥样硬化

5、脑梗死

6、高血压3级(很高危)

7、胆囊结石

8、双侧腹股沟疝

9、电解质紊乱

10、冠心病 心功能不全

所以,不但患者的足部创面严重,患者的整体身体状况也不太好,再加上受糖尿病足困扰长达半年造成的心理影响,这些都给治疗增加了难度。但是,经过所有医护人员的共同努力,以及患者和家属们的积极配合,患者最终保肢痊愈。

对于这个案例我们需要反思,为什么他会从一个小伤,发展到如此严重的糖尿病足溃疡?我这里主要总结以下几点:

第一,出现糖尿病足早期症状未重视。早期的双足发凉、麻木和疼痛,已经是糖尿病足的早期症状,如果此时能到医院做检查并治疗,之后的遭遇或许就不会出现了。

第二,小伤口擅自用药、不当用药。脚趾磨损后自行用药涂抹治疗,以及后期某医院医生让患者用药膏+胰岛素外用,都是导致伤口加重的原因。

第三,把高血糖当做治疗的重点,忽视对伤口的治疗。安徽省某医院治疗一个月,医生尽全力降血糖,做了支架,差不多了就让患者出院,只给患者开点口服药和药膏回去,说伤口自己就会好,导致伤口加速感染。

第四,自始至终都没有对伤口做清创。糖尿病足的治疗,清创是很关键的环节,可以降低病菌负荷有利于控制感染,再一个也会给健康组织的生长创造条件。但是患者从开始到转诊到我院,根本没有医生给他清创,或者告诉他们这种情况需要清创。

第五,没有明确的治疗方案。患者前后就诊了多家医院,每一家医院的方法都不相同,对伤口治疗也没有明确的方案。治不了就让转院,具体应该怎么治疗,到哪里治疗,医生也没有建议,让患者和家属自行决定。

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