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脑水肿的类型和病理特点是什么?脑水肿的分类有哪些?

时间:2019-09-30 15:29 关键词:脑水肿的分类有哪些?

  脑水肿(是脑实质液体增多或脑组织内液体异常积聚导致脑容积增多,超过生理调节限度时可导致颅内压增高。颅内高压影响脑血液循环及代谢,又加重脑水肿,两者互为因果,造成恶性循环。脑水肿并非独立疾病,而是脑组织对各种伤害刺激的非特异性反应,与血脑屏障通透性障碍有关,是颅内高压的主要原因。

  根据发病机制,临床上将脑水肿分为5类。病因和发病机制如下:

  1、血管源性脑水肿

  特点是细胞外间隙和白质水肿,临床最常见。

  (1)病因:颅脑损伤、缺氧、缺血、恶性肿瘤。

  (2)发病机制:病变使血液循环液体静力压>组织间隙液体压力,水外渗引起细胞外水肿。血脑屏障功能障碍和脑组织毛细血管通透性增加,导致血浆成分与水外溢至细胞外间隙。多种递质如儿茶酚胺、肾上腺素、5-羟色胺等在其中起到关键作用。

  2、细胞毒性脑水肿

  特点是细胞内水肿。

  (1)病因:脑缺血、缺氧和中毒等泵能源ATP耗竭。

  (2)发病机制:脑组织能量代谢障碍、酸中毒和自由基反应,使细胞膜结构受损、转运功能障碍和通透性增加,水分大量聚集于细胞内。细胞毒性水肿时所有脑神经元、胶质细胞和血管内皮细胞均肿胀,细胞外组织间隙变小。

  3、间质性水肿

  特点是间质性脑细胞外水肿或脑积水性脑水肿。

  (1)病因:脑缺血、缺氧和中毒等泵能源ATP耗竭。

  (2)发病机制:脑积水时脑室管膜结构发生改变,通透性增加,脑脊液不能通过蛛网膜颗粒再吸收,经脑室溢出至脑质周围白质,引起间质性脑细胞外水肿。临床见于各种交通性及非交通性脑水肿。

  4、渗透性脑水肿

  特点是水肿液主要积聚于神经胶质细胞。

  (1)病因:常见于急性水中毒、抗利尿激素分泌不当综合征等。

  (2)发病机制:当细胞外液渗透压降低时水分因渗透压差进入细胞内,灰质与白质均水肿,白质明显。

  5、混合性水肿

  上诉多种类型脑水肿在脑病晚期,心肾功能不全,营养不良等引起全身性水肿时可并存。

      脑水肿病因多样,主要起因于神经系统疾病者常见如下:

      1.颅脑损伤:各种原发或继发性颅脑损伤均可引起脑水肿,尤以脑挫裂伤、颅内血肿压迫、弥漫性轴索损伤为常见。胸部挤压伤导致毛细血管通透性增加所致间接脑损伤也可发生脑水肿。

     2.颅内占位性病变:肿瘤使其周围脑组织受压、静脉回流受阻与脑脊液循环及吸收障碍、肿瘤的生物毒性作用使血脑屏障受损或破坏等均可导致脑水肿。脑水肿多见于脑的恶性肿瘤和脑膜瘤。

      3.颅内炎症:脑炎、脑膜炎、脑室炎等颅内弥漫性炎症及脑脓肿、炎性肉芽肿等局限性炎症的周围可见脑水肿。

      4.脑血管病:脑梗死、脑栓塞使相应部位脑组织缺血,导致局限或广泛的脑水肿。脑出血灶周围、动静脉畸形、动脉瘤出血致血管痉挛也可见脑水肿。

      5.脑缺氧:癫痫、胸部创伤、低血压、心脏停搏、一氧化碳中毒等使脑处于缺氧状态伴随脑水肿。

       6.外源性或内源性中毒:铅中毒或其他原因引起的全身中毒常并发弥漫性脑水肿。

       7.脑代谢障碍:全身或局限性的脑代谢障碍。

      8.放射性脑损害:出现在放射线敏感或照射剂量过大的病人。


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