与心理有关的生理障碍

进食障碍(eating disorders)指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。

神经性厌食

神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。多见于青少年女性。

临床表现

开始时具有害怕发胖而有意节食的心理和造血，实际上约1/3的患者病前有轻度肥胖，继而过分有意地限制饮食，使体重迅速下降，有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重。多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少，可因低蛋白血症出现水肿或因进食减少出低血糖反应。部分患者因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10%。

诊断

首先是进食量明显低于常人并导致明显的体重减轻，其次是故意造成体重减轻，常常通过自我催吐、导泻、过度运动、服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物。体重减轻的程度超过正常平均体重值的20%或Quetelet体重指数(体重/身高*身高)数小于7.5Kg/㎡。

治疗

心理治疗，躯体治疗(躯体支持治疗;促进食欲;精神药物治疗)

病程与预后

本症常为慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替，常伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。

神经性贪食

神经性贪食(bulimia nervosa)是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征。

临床表现

发作性暴食是本症的主要特征。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。

诊断

诊断依据包括：

①发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可进食大量食物，每周至少发作2次且已至少持续3个月;

②有担心发胖的恐惧心理;

③常采取催吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起的肥胖，也可与神经性厌食交替出现;

④若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症;

⑤排除系统器质性病变所致暴食及癫癎、精神分裂症等继发的暴食。