手术治疗粘连性肠梗阻要选时机

很多人都知道肠梗阻是一种危害极大的一种病，这种病一担患上会给患者照成很大的伤害，患者要小心这种病的出现，粘连性肠梗阻是肠梗阻中的一种分类疾病，由于该病引发的原因很多，那么，手术治疗粘连性肠梗阻要选时机?下面让专家来解答一下。

手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多系纤维素性粘连所致，大部分病例可采用非手术治疗而获得缓解。对非手术治疗无效、怀疑有绞窄性肠梗阻可能时，则宜进行手术探查。因此，手术时机的选择非常重要。

临床上最常见的术后急性肠梗阻是以粘连带为轴心的肠扭转。随着病情进展，肠扭转加重，肠系膜内的淋巴管、静脉和动脉先后受累。多数病例最先出现肠系膜淋巴管引流受阻并发生肿胀，继而使静脉回流障碍，导致肠壁组织缺氧。CT表现为肠系膜肿胀、系膜血管充血。患者因胃肠减压等使临床症状有所减轻，但肠梗阻本身的病变并没有停止发展，若病情延误而得不到及早诊断，则会发展成为绞窄性肠坏死。此时CT可表现出特征性的“旋涡征”，为围绕以塌瘪的肠袢为中心的肿胀肠系膜呈旋涡状排列而成。结合肠系膜血管充血、系膜水肿、增强扫描肠壁增强不明显，甚至腹水形成，可作为绞窄性肠梗阻的CT诊断，为手术探查的明确指征。

新近，Chen等应用水溶性造影剂检查作为粘连性肠梗阻的早期手术治疗的预测指标。口服或经鼻胃管注入经等比稀释的40 ml造影剂Urografin(每ml含0.1 g泛影酸钠和0.66 g泛影葡胺)24 h内观察，造影剂到达结肠的112例粘连性肠梗阻患者均获得缓解;49例患者24 h结肠内无造影剂显现，其中47例经手术证实为完全性梗阻存在而行粘连松解或肠切除手术。该项研究表明，在24 h内造影剂不能排空进入结肠是粘连性肠梗阻手术治疗的指征。

此外，作为本世纪末外科发展的重要标志之一――腹腔镜外科正在逐步得到普及和推广。近年来有学者开始大胆尝试腹腔镜用于粘连性肠梗阻的诊断与治疗。该技术创伤小，恢复快，住院时间短，但在诊断和治疗急性肠梗阻方面存在以下必须考虑的事实：①肠梗阻时套管针的插入引起的肠穿孔文献报道为3.7%;②抓钳容易损伤扩张的肠管;③出于技术上的原因，早期再手术率高。因此，有学者对这一新技术在急性粘连性肠梗阻诊治方面的尝试持否定态度，认为仅适用于症状较轻的患者，此时病例的选择尤为重要。

对于粘连性肠梗阻，准确的诊断也是手术治疗时的有力帮助，所以患者在治疗前，一定要做好详细的检查，不要为了省钱而草草了事，给治疗带来麻烦。