急性胰腺炎的主要病因

急性胰腺炎的病因主要有哪些呢?根据目前的资料显示，主要有以下几个方面，让我们一起来了解一下。

(1)梗阻因素

约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。

(2)酒精因素

长期饮酒者容易发生胰腺炎在西方是常见的现象占70%酒精性胰腺炎的发病机制：①酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞而产生CCK-PZ在短时间内胰管内形成一高压环境;②由于酒精经常刺激十二指肠壁则使肠壁充血水肿并波及十二指肠乳头造成胆胰管开口相对的梗阻;③长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多而形成胰管内的“蛋白栓”(Intraductal Protein Plug)造成胰腺管梗阻在此基础上当某次大量饮酒和暴食的情况下促进胰酶的大量分泌致使胰腺管内压力骤然上升引起胰腺泡破裂胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎酒精与高蛋白高脂肪餐同时摄入不仅胰酶分泌增加同时又可引起高脂蛋白血症这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。

(3)血管因素

胰腺的小动静脉急性栓塞梗阻发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎，这一现象已被证实，有人用直径8～20μm的微粒体做胰腺动脉注射则引起大的实验性胰腺炎Popper在胰腺炎的尸检中发现胰血管中有动脉粥样化血栓，另一种血管因素是建立在胰管梗阻的基础上当胰管梗阻后胰管内高压则将胰酶被动性的“渗入”间质由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管静脉动脉栓塞继而胰腺发生缺血坏死其发生的过程可以看出水肿型与出血坏死型胰腺炎两者无迥然的界限，前者若处理不当是可以发展成为后者，心源性休克中胰腺缺血的基础血流动力学的机制进行实验给猪造成心包堵塞诱发心源性休克观察胰腺的血流动力学发现胰腺血流不均匀地减少比单独休克动物的心排出量降低。

较明显胰腺缺血的增加是由于选择性胰腺血管收缩和灌注压降低所引起的，在心源性休克时发生的胰腺缺血主要是由于选择性胰腺血管收缩Castillo等研究300例体外循环手术病人以观察体外循环对胰腺有无损伤在术后1237和10天分别测定血淀粉酶胰同工酶脂酶80例中23例有腹部发现3例发生严重胰腺炎11%术后死于继发性胰腺炎。

(4)外伤和医源性因素

胰腺外伤使胰腺管破裂胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足导致发生急性重型胰腺炎医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：一种是在做胃切除时发生特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡穿透至胰腺当行胃切除时对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏胰液漏出对胰腺进行自我消化另一种情况是手术并未波及胰腺而发生手术后胰腺炎这多因在胰腺邻近器官手术招引的可能是因Oddi括约肌水肿使胰液引流不畅损伤胰腺血运各种原因刺激迷走神经使胰液分泌过多等。

(5)感染因素

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染如腮腺炎病毒腺病毒甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎发生出血坏死性胰腺炎者较少。

另外，酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。