非酒精性脂肪性肝病临床诊疗实用指南

一、定义：非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）：是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合症，包括单纯性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）以及由其演变的脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）和NASH 相关性肝硬化（脂肪性肝硬化），胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。二、临床表现：NAFLD的临床表现主要与其临床类型、原发基础疾病和伴随疾病以及其并发症有关。NAFL一般无明显症状。NASH患者可出现一些非特异性表现，如上腹饱胀、肝区不适、食欲下降、乏力等。肝脏轻度至中度肿大，亦可不肿大；NAFL和NASH一般无脾大；NASH 相关性肝硬化时可有肝硬化相应的临床症状和体征。肥胖症、糖尿病、高血脂症相关的NAFLD患者，除原发基础疾病的临床表现外，常合并高血压、痛风以及动脉粥样硬化性心脑血管疾病的相关表现。三、实验室检查：NAFLD患者肝功能可正常或有不同程度的ALT和AST升高，升高的幅度一般在正常值的2~4倍，AST/ALT比值大多小于1。NASH 相关性肝硬化患者可有肝硬化相应的实验室表现。糖尿病、高血脂症相关的NAFLD患者，可同时有高血糖、高血脂及葡萄糖耐量试验异常等相应的实验室检查改变。20%~50%NAFLD患者血清铁蛋白增高、5%~10%患者转铁蛋白饱和度增加(＞50%)，但肝组织铁含量大多正常。23~36%患者可检测到自身免疫抗体。四、诊断标准：凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。1、无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140g，女性每周＜70g；2、除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3、除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；4、可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5、血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主；6、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7、肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。