胃癌的治疗

很多病人得了胃癌都很迷茫，不知道这个病能不能治疗，该怎么治疗？胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，总体疗效仍不满意，总体5年生存率只有30%左右。目前胃癌的手术方式、切除范围以及是否行联合脏器切除等方面仍存在争论。现代胃癌根治术包括足够的胃切除范围，合理的区域淋巴结清扫以及完全杀灭腹腔游离癌细胞，但是很多医生对腹腔脱落细胞的治疗还不够重视。为了提高胃癌的整体生存率，针对这些问题，在一项国家“863”高科技发展计划，两项国家自然科学基金，一项上海市自然科学基金和一项上海市科委重大科技攻关项目的资助下，我们从基础到临床历时12年对胃癌诊治的一些关键技术进行了研究。取得了很好的成绩，获得了上海市科技进步一等奖。通过上述研究我们形成了一套较为有效的胃癌治疗的方案。首先术前分期，对于分期较晚的病人行术前新辅助化疗，通过新辅助化疗可以降低肿瘤的分期，也就是说可以使部分晚期的患者降到中期甚至早期，为进一步手术创造条件。我们有2例病人，通过3个疗程的新辅助化疗，手术以后切除的标本病理检查未发现任何肿瘤组织，疗效非常显著。手术治疗要强调无瘤原则，对不同分期的患者要采取不同的手术方式，即要强调手术切除的彻底性，又要避免患者承受不必要的创伤和风险。总之，手术是一个良心活，并不是术后病人恢复得好就是手术做得好。如果手术中为了保险，不讲原则，切除的不彻底，术后恢复得好是没用的。对于中晚期胃癌病例，治疗效果不满意，治疗失败的主要原因是腹腔内复发和肝脏转移。腹腔内复发主要是由于腹膜后淋巴结和腹膜上的转移灶以及脱落的癌细胞在腹腔内播散引起的。对于消化道肿瘤理想的化疗方法应该是能够针对切除区域、淋巴结转移、腹膜种植、脱落细胞和肝脏等常见复发和转移的部位进行有效地治疗。那么如何提高腹腔、淋巴结、腹膜以及门静脉血中化疗药物的浓度和延长其作用时间就成为胃癌化疗成败的关键。腹腔内化疗作为一种选择性区域化疗同外周静脉化疗相比在杀灭腹腔游离癌细胞方面具有明显的药代动力学优势。因此我们认为对于中晚期病人都要进行腹腔化疗，不能因为怕冒风险和耽误手术时间而不去做，因为这对病人来说是一次唯一的难得的治疗腹腔脱落癌细胞的机会。术后常规静脉化疗同样重要，化疗要按照国际、国内公认的方案进行，不能凭每个医生自己的喜好来定，毕竟一个人的经验是有限的。虽然胃癌的治疗讲究个体化，但是个体化不是随意化，要以标准化为原则。