谈谈肛瘘那些事儿

在电子设备高速发展的今天，手机的应用似乎是无处不在，就连上厕所的空档，人们也是机不离手，于是，随着这种不良生活习惯而来的就是健康问题，据悉，肛瘘就是其中之一，那么除了不良的生活习惯，还有哪些因素会诱发肛瘘?肛瘘又如何治疗呢?寻医问药专家访谈，特邀河北省中医院肛肠科王梅青主任医师为广大网友讲一下什么是肛瘘及肛瘘的诊疗常识。

腹泻和便秘、长期饮酒或喜食辛辣食品诱发肛瘘。

1、主持人：说起肛瘘也一种常见的肛门疾病，发病率仅次于痔，那么到底什么是肛瘘呢?

王梅青专家：肛门直肠瘘，简称肛瘘。系指肛腺感染化脓后所遗留腔道，肛瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，中医也称之为“肛漏”。多发于青壮年，男性多于女性。发病率在肛肠疾病中仅次于痔、肛裂，占第三位。肛瘘根据其不同症状可分为两类：一类为单纯性肛瘘，指肛门旁皮肤仅有一个外口，直通人齿线上肛隐窝之内口，称为外瘘，又称完全瘘。若只有外口而无内口，称为外瘘，又称外盲瘘;若只有内口与瘘管相通，而无外口的，称为内肛瘘，又称内盲瘘。一类为复杂性肛瘘，是指在肛门内、外有3个以上的开口，或管道旁通2个以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，形成马蹄，称为马蹄形肛瘘。

2、主持人：肛瘘有哪些症状?

王梅青专家：1、肿胀：患有肛瘘在没有发炎时不会有痛感，肛门局部略有肿胀感，行走时可加重，若外口封闭，瘘管存积脓液，或粪便进入瘘管，则会疼痛加重或排粪时疼痛加重，而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时疼痛加重。

2、排脓：肛瘘的主要症状就是排脓，新生成的瘘管排脓较多，脓汁粘稠，黄色、味臭;瘘管日久的排脓相对较少，或时有时无，稀淡如水;若脓量增加，则表示新瘘管生成或感染加重。

3、瘙痒：肛门部皮肤由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉皮肤瘙痒。肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。

4、硬结：硬结或瘢痕由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。

3、主持人：那么形成肛瘘的主要原因有哪些呢? 生活和工作中有哪些习惯会诱发肛瘘?

王梅青专家：主要原因：1、肛周脓肿：临床上认为主要是肛窦感染诱发肛周脓肿，脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，即成瘘管，肛瘘由此形成。

2、直肠肛门损伤、外伤：来自消化道的骨性异物、金属，细菌侵入伤口即可引起肛周脓肿，不及时治疗，都可导致肛瘘。我在做肛瘘手术过程中曾经取出过蟹爪、鸡骨、鱼刺、小石子等异物。

3、特殊菌感染：因结核杆菌、放线菌等细菌感染形成脓肿，患有脓肿难以自愈而形成特殊性肛瘘，这类病人较少见。

诱因：1、上厕所时的不良习惯。很多人大便的时候玩手机，很容易延长排便时间，由于时间太长，导致肛门直肠内淤血，血运不畅，细菌滋生，容易形成脓肿，进而可诱发肛瘘。

2、腹泻和便秘。便秘，便质干硬，易造成肛管直肠的损伤，使细菌有可乘之机。腹泻正好相反，排泄的次数比正常情况下要多，粪质稀薄，极易感染肛窦诱发肛周脓肿。

3、长期饮酒或喜食辛辣食品的人。辛辣的食物，刺激性很强，对肛门瓣及肛窦有极明显的刺激作用，引起直肠粘膜充血，损伤肛门局部，引起肛瘘。临床上饮酒后出现肛周脓肿的患者不在少数。#p#分页标题#e#

治疗肛瘘的方法有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。

4、主持人：患者都需要做哪些检查呢?

王梅青专家：1、望诊：可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出，为常见的细菌感染性肛瘘。若周围皮肤红紫色，瘘口凹陷有稀薄脓液流出，多为结核性瘘管。

2、触诊：低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。

3、直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。

4、确定瘘道主体与支体的变化：①、美蓝标记：将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显著处，多数可发现内口。②、探针检查：用探针从瘘外口伸入瘘管，食指伸入肛管，多数探针可在齿线处的内口穿出。对瘘道弯曲者，探针多不能顺利穿过，切忌用力过猛，使探针穿破瘘管壁，造成新的感染。

5、全身检查：肛瘘虽然表现为局部病变，但也与全身情况或某些疾病相联系，绝不能忽视全身检查。活动性肺结核患者发生肛瘘，往往为结核性肛瘘，且术后创口愈合较慢;骶髂骨结核患者发生的肛瘘，有可能是骨结核所引起的;大肠炎性疾病如非特异性溃疡性结肠炎、克隆恩氏病均有可能并发肛瘘。对复杂性肛瘘更应注意全身检查，必要时作细菌培养和抗生素敏感试验，并注意血沉、血象变化。必要时作活组织病理检查，以确定肛瘘的性质，并要特别观察有无癌变。

6、其他：如碘甘油造影检查、B超检查、核磁共振检查有条件者也可采用，有助于查清瘘道走向，为手术提供依据。

5、主持人：一般治疗肛瘘都哪有些方法呢?肛瘘可否在日常生活中自愈?肛瘘患者饮食有哪些禁忌?

王梅青专家：肛瘘不能自愈，必须进行肛瘘的手术治疗。

1.瘘管切开术：适用于瘘管属括约肌间型或经括约肌型的较浅部分的肛瘘，切开后只损伤一部分内括约肌或外括约肌皮下部及浅部，不会引起术后肛门失禁。

2.挂线疗法：是一种缓慢切开法，利用橡皮筋的机械压迫作用，使结扎处组织逐渐压迫坏死，在对瘘管表面组织的切割过程中，基底创面同时逐渐愈合，结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止肛瘘急性感染发生。此种方法最大的优点是肛管括约肌被逐渐切开，但又不致因收缩过多而位置改变，一般不会造成肛门失禁，且操作简便、出血少、换药方便、患者痛苦小，是目前最常用的肛瘘手术方法。

3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。切开瘘管后将瘘管壁全部切除至健康组织，并使创面内小外大，一般不予缝合。

肛瘘吃患者饮食宜忌：1、肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。2、属慢性复杂性肛瘘、结核性肛瘘的病人，多属虚型，手术后宜多食既易消化而又富有营养的食品，尤其是含丰富蛋白质的食物，如鸡、鸭、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等。3、忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、大蒜、辣椒，忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物等。4、多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。

6、主持人：为什么说肛瘘手术的关键是处理内口?

王梅青专家：肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤外，由于原发病灶不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。由于内口的存在，脓肿无论自发破溃或切开引流，原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染依然存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，肛瘘仍未得到治愈。

肛瘘对身体的危害很多，自己不但不能自愈，长期发展还会引发很多并发症，所以患病后要及时的去治疗，不要抱着侥幸心理，以免给身体带来更多危害。#p#分页标题#e#

防止肛瘘复发应做到早诊断早治疗、找正规医院的专科医师进行手术、重视术后换药。

7、主持人：肛瘘有转为癌症的危险吗?

王梅青专家：肛瘘，是临床上十分常见的一种肛肠病，肛瘘可以发生在任何年龄，但以中青年和婴幼儿最为常见，男性多于女性。肛瘘是有可能发生癌变的，但是肛瘘不是癌症的前期病变，我工作近三十年，只遇到两例癌变病例，都是多年肛瘘未及时治疗的患者。可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，出现癌变。慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。

8、主持人：肛瘘手术后还会复发吗?如何防止复发?

王梅青专家：原发感染源如肛窦炎、或肛腺感染没有彻底清除，即内口仍存在，肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管，再次形成新的瘘管。这是肛瘘复发的关键之所在。防止复发应做到以下几点：

1、早诊断早治疗:疾病早期往往病情比较简单，内口寻找容易，疗程短，易治愈。

2、找正规医院的专科医师进行手术，他们经验丰富，一次成功率高，即使不成功也不会对肛门功能造成太大损伤。

3、重视术后换药，肛瘘术后处理和手术同等重要，处理不当同样可造成复发。

9、主持人：预防肛瘘的方法有哪些呢?

王梅青专家：1、防治便秘和腹泻：如果能有效的防治便秘和腹泻就会对预防肛管直肠周围脓肿有着非常重要的意义，因为大便干结特别容易擦伤肛窦，同时还会被细菌侵入而造成感染。腹泻的患者大部分都是有直肠炎和肛窦炎的存在，可导致炎症进一步的发展。

2、积极治疗：我们在平时一定要积极治疗可能会导致肛管直肠周围脓肿的全身性性病，比如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

3、养成良好的排便习惯：良好的排便习惯一定要养成，每天在排便后最好坐浴保持肛门清洁，这样会对预防感染有积极作用。

4、积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。

寄语：肛瘘患者要严格控制自己的饮食，手术后宜多食既易消化而又富有营养的食品，尤其是含丰富蛋白质的食物，忌食一切辛辣刺激性食物。上厕所时的不良习惯、腹泻和便秘、长期饮酒或喜食辛辣食品都是诱发肛瘘的因素，在日常生活中要养成良好的排便习惯，积极治疗可能会导致肛管直肠周围脓肿的全身性性病，预防肛瘘的发生。