教授看缺陷多动障碍

作者:李祝尧 来源: 寻医问药网

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    金星明教授:世界上很少有~种疾病像注意缺陷多动障碍(ADHD)那样,引起各国学者长达一个世纪的持久兴趣,过去将ADHD与学习障碍观为孪生兄弟,近20年来才将其分开。 

  静进教授:ADHD另称多动症。该症以注意不集中。活动过度、情绪冲动和学习困难为特征,属于破坏性行为障碍,颇为常见。该症在国际疾病分类与诊断标准一10中称为多动性障碍(hyperkineticdisorder),在美国精神障碍诊断分类一w中称为ADop,我国的CCMD-11-R中称之为儿童多动症, 1995年我国自然科学名词审定委员会又定名为注意缺陷障碍伴多动(。tienti皿 deft。让出。rderwith by-pe。tivity)。目前该症在儿童精神科和儿童保健科门诊病例中几乎居第一、二位。 

  ADHD的流行病学调查资料之间的差异很大。以美国精神障碍诊断分类一w诊断标准在学龄儿童中公认的现患率为 3o~ 5o。我国调查数据在 3o~ 10O。本症男童发病率明显高于女童,比例为少1~4:1。其差异的原因之一是男童更具有冲动和攻击行为,并且容易伴随品行方面的问题,故更容易引起注意。 

  ADHD的病因和发病机制至今不明。目前在遗传、脑解剖、神经生化(主要是多巴胺与去甲肾上腺素两者之间存在不平衡)、神经电生理、心理社会因素、其他(如高血铅、人工食品添加剂、水杨酸盐等)等方面均发现某些关联,但仍无定论。 

  杨志伟博士:从精神病理学来分析,AD-HD的基本问题是高级主动注意的损害,而低级被动注意相对增强。因而表现为有意注意的持久性、稳定性、选择性减弱,注意力容易被分散,同时有行为控制能D力障碍,容易冲动。多D动行为被解释为:为维一持觉醒不足的皮层活动而作自我刺激的表现。其神经病理学基础是额叶及与其相联系的皮质下结构,如丘脑、基底神经节的功能发育不良或受损。当初对于因这类兴奋多动而令人头痛的患儿,B。dley用精神兴奋剂苯丙胺治疗有效,而Lindsley用巴比妥镇静反而使症状恶化,让人迷惑不解,        答案原来如此。像其它精神障碍综合征一样,ADHD的病因学因素不是单一的,而是异源性的,以发育异常为主。近年来家系分析研究员发现有多巴胺I口主基因效应,但还不能确定是唯一致病的基因。从神经发育过程来看,额叶进化最晚、成熟最迟、最容易受损。因此不论是哪一种因素,只要影响了额叶功能的发育成熟就可以致病。约1/4额叶发育成熟延迟的少数轻症患儿到青春期后可以自愈。 

  杜亚松教授:AD-HD是发生在儿童早期的一种行为问题,它的基本特征是:
  ①注意缺陷:指在需要认知参与的活动中注意力不能集中,注意缺乏持久性,容易分,D,经常粗,o大意。
  ②活动多动:是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。
  ③行为冲动性:在社会交往中缺乏控制力,在危险场合行为卤莽,强行加入或者打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题,在任何活动中不能按顺序排队等候。
  ④可以伴随学习困难、情绪异常,有些还会触犯法律,智力可以正常或接近正常。 

  根据患儿多动的场合不同,将其分为广泛性多动与境遇性多动。
  1,广泛性多动:指患儿在学校、家庭和医院诊室及其它场合都表现为活动过度。广泛性多动的患儿一般来说具有发病年龄较早,多数在5岁以前发病,有些在婴幼儿期就有多动的表现;他们的智商偏低,平均智商为84左右;有较多的发育性异常,如轻微的躯体畸形和神经系统体征;伴有比较多的发育延迟性问题,象发育性言语障碍、发育性语言障碍、功能性遗尿和遗粪症、行为冲动、同伴关系比较差。动手能力比较差,但是,往往对中枢精神兴奋剂的治疗效果好。
  2,境遇性多动:指患儿在学校或者家庭场合中表现出的活动过度。事实上,临床上见到境遇性多动患儿明显少于广泛性多动患儿,它的发病受社会心理因素和家庭教育方式的影响比较大,对中枢精神兴奋剂的治疗效果远远不如广泛性多动那么好,容易出现各种品行问题,预后比较差。 

  造成ADHD学习困难的原因:
  ①部分患儿智力偏低,智商会在70~90之间,尤其言语智商与正常儿童有差距,这样就会使对事物的理解力和领悟力下降。
  ②注意力不集中,上课时不能把精力集中在老师所讲的课程上,不会把握老师讲课的关键时刻,错过最佳的听课时间。
  ③部分患儿存在认知功能缺陷。一种形式是综合分析能力下降,不能分析图形的组合,不能将图形中的各个部分综合为一个整体。另一种形式是视觉一空间定向障碍,左右分辨不能,以致于写颠倒字。 

  ADHD学习困难有如下特点:
  ①学习困难常常逐渐发生:在1~2年级基本上没有困难,3年级以后成绩逐渐下降,成绩下降涉及所有科目。
  ②学习成绩起伏不定:学习困难不是一成不变的,它与家长、老师的关注多少有显著的关系,老师、家长加强辅导,督促学习,成绩就会上去;反之,如果老师关注较少,父母无暇顾及,成绩就会下降。
  ③越是简单的题目越容易错误。
  ④使用药物可以提高学习成绩。 

  静进教授:此外还发现ADHD中婴幼儿时期所谓"气质难养育类型"者居多;有个别儿童属于"觉醒不足型",在课堂上反而表现瞌睡或没精打采。目前有观点认为AD-HD的病质核心为注意缺陷而非多动,它所导致的直接结果是不能有效学习。ADHD的冲动行为可能与其"。心灵见解能?quot;偏低有关,即难于理解别人内心活动、表情或无恶意的玩笑,因而常做出与场景不符的冲动反应。有些AD-HD儿童的智力处于临界状态,可能与测验时注意不集中有关。其学习困难具体表现是视听辨别能力低下、手眼协调困难、短时记忆困难;可能出现写字凌乱歪扭,时间方位判断不良,辨别立体困难,不能把握整体,精细动作如写字绘画笨拙,缺乏表象,出现类似儿童学习障碍的表现。儿童学习障碍约 40%与 ADHD合并出现。ADHD儿童常伴有神经系统阳性软体征。ADop诊断主要根据表现特征来界定,其症状至少持续6个月,达到难以适应的程度,并与发育水平不相一致;多动一冲动或注意问题都出现于7岁以前;某些表现存在于两个以上场合,如在学校、在工作室(或诊室)、在家;在社交、学业或职业等功能上,有;临床缺损的明显证据;排除广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能,不能用其他精神障碍进行解释,如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍等。 

  ADHD须与正常儿童的多动、品行障碍、精神发育迟滞、抽动症、儿童精神分裂症等相鉴别;更要避免给儿童滥贴多动症"标签"。IM床诊断除根据症状特征外,还可使用Cbnne多动症评定量表对b奈量表、韦氏儿童智力量怼⒀罢习覆榱勘恚ǎ猄)、数字划消测验等,亦可用绘人测验。发育史、病史及学习情况的了解可提供重要依据。 


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