十多年前，澳洲有两位勇敢的医生--渥伦与马歇尔，亲自吞下一种细菌，从而证实了该菌可以引起胃炎、胃溃疡。这种细菌通常居住在胃内幽门附近，外型呈螺旋形．因此被称为幽门螺杆菌。但是．这两位志愿害的新发现当初并没有得到医学界的支持．因为胃溃疡的病因似乎早有定论。即由胃酸分泌过多所致。既然已有“完美”的解释，何必又“画蛇添足”呢？但是，以后大量的研究均证实，这两位医生自吞细菌的实验并非是自讨苦吃，他们为医学作出了卓著贡献，“胃病”可由幽门螺杆菌引起。随后，幽门螺杆菌简直就像被炒热的“股票”，细菌与胃病的关系成了人们的热门话题。有些新闻媒体又有了幽门螺杆菌为胃癌元凶的报道，令“老胃病”们着实担惊受怕，惟恐自己成了“胃癌候选人”。一时间，风声鹤唳，草木皆兵，大有谈“菌”色变之势，以后的大量研究表明，幽门螺杆菌感染确与胃癌有“染”。据有关资料表明，感染了幽门螺杆菌的病人．其胃病发生癌变的危险性较无幽门螺杆菌感染病人增加五六倍。不过，这只是在胃炎病情恶化的情况下才会发生。目前，胃炎恶化的诱因尚不清楚，可能与早年感染、遗传、细菌毒素等有关。因此，幽门螺杆菌似乎还没有当“胃癌元凶”的资格。老胃病只需认真治疗，不必过于担心。
在此，也许有人会提出幽门螺杆菌会不会传染？现已有研究证明，幽门螺杆菌可以通过人与人的密切接触而传播。据调查发现，人口密度大的城市儿童．其幽门螺杆菌的感染率要比人口密度低的乡村高。在一个家庭中，各成员感染幽门螺杆菌的分型往往极为相似，已治愈的患者容易重新感染与其配偶相同的菌株。这说明家庭是幽门螺杆菌感染的一种传染方式。上海某医院做过一项调查，在胃镜室工作的医务人员幽门螺杆菌感染率为82.4％，显著高于其他科室的医务人员(66.4％),这更提示幽门螺杆菌感染是一种人与人之间感染的疾病。那么。幽门螺杆菌又是通过什么途径互相传染的呢？
1、口—口传播
口腔内的弱碱性微环境是幽门螺杆菌生长的良好环境．通过某种方法，可检测牙斑、唾液及口腔中是否存在幽门螺杆菌。口腔存在幽门螺杆菌，提示与胃内细菌感染有关。据说．非洲的儿童容易发生幽门螺杆菌感染．可能是因为母亲通过咀嚼喂食等方式传染给婴儿。另一项研究显示，中国人有共餐而不分餐的习惯，因此血中幽门螺杆菌的抗体流行率很高。
2、胃—口传播
医院内医生与护士中幽门螺杆菌感染率较高，提示污染的医疗器械可能有利于幽门螺杆菌的胃—口传播。此外，秘鲁一项研究表明．该国儿童幽门螺杆菌的流行与水源有关。马来西亚也已证实，幽门螺杆菌在自来水与牛奶中可以存活4-10天、因此，人们应喝煮沸的水以及新鲜消毒牛奶。
幽门螺杆菌是人类最常见的慢性感染细菌之一，这在所有年龄群中已得到证实．并引起了社会的普遍重视，有道是“兵来将挡，水来土掩”。现代高新技术己初步掌握了该菌的“庐山真面目”，人们已研究出一整套防治方法：根治感染，消灭传染源，斩断传播途径，有效地将幽门螺杆菌感染控制到最低水平。
幽门螺杆菌的诊治
上海第六人民医院胃肠镜中心 储榆德主任。
近年来，幽门螺杆菌(以下简称Hp)感染已成为越来越多的人关注的热点。据资料显示，在“健康”人群中有一半以上人感染了Hp，而且至少有16种疾病与Hp感染密切相关。我国Hp感染率比美国高出30个百分点，而宣传教育却明显落后，美国已经开展了为期3年的全国性“Hp宣传教育活动”。
我写的科普文章《Hp具有强烈的致癌性和传染性》于去年3月在某报刊出后，每逢专科门诊次次爆满。病人对Hp的强烈关注和种种疑虑使我产生了作科普讲座的想法，后来受邀请先后在上海市工人文化宫和本院作了6次大型科普讲座。
资料显示，我国Hp感染率之高确实非常惊人。我国“有一半以上人感染了Hp”说明Hp具有强烈的传染性。Hp主要通过频繁的生活接触呈“滚雪球”式的传染。目前Hp感染人群急剧增加。我国无症状人群胃幽门螺杆菌感染率在3-12岁儿童中竞高达50％以上，成人达70％以上，胃病和某些相关疾病患者约为90％左右。最值得注意的是“半数儿童感染了Hp”。告诉大家一组调查结果：北京、山东临肋、广东从化、贵州花溪、江苏扬中、西藏拉萨3-12岁儿童的Hp感染率分别为32％、69％、35％、13％、73％和93％，平均为52％，而且几乎都是由于家长传染所致。
Hp感染真厉害，至少有16种疾病与Hp感染密切相关，危害半数以上人群，堪称“感染王”。具体讲，隐性病魔Hp会引起下列10种胃病：胃癌、胃恶型淋巴瘤、急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜萎缩、非溃疡性消化不良、蛋白丢失性胃肠病、增生性息肉、十二指肠溃疡。还会导致6种其他疾病：冠心病心绞痛、儿童生长迟缓或消化不良、荨麻疹、免疫性血小板紫癜、肝昏迷、症状性低血糖。
世界卫生组织已认定Hp是第一类致癌因子，是胃癌最危险的致癌因素。据我所知，Hp诱发胃癌的平均时间约需15年，而且有缩短倾向和年龄提前倾向,胃癌高发区往往是Hp感染率的高发区，且Hp感染率与当地胃癌死亡率呈正相关,Hp为内源性致癌因子，危险度显著高于外源性致癌因子(如食物中的黄曲霉素、亚硝酸盐),Hp感染致癌的危险度，显著高于遗传等其他因素。此外流行病学调查也证明，Hp感染的年龄正在明显提前，而Hp感染的年龄越小，引发胃癌前期病变乃至引发胃癌的危险性也越大，胃癌的发病年龄也越早，而且Hp感染率高发区的胃癌发病年龄提前近15年,Hp感染的低龄化使胃癌的发病也呈低龄化趋势。面对隐性病魔Hp广泛传染性，人们不必惊惶失措，因为医学专家已经找到预防、诊断和治疗Hp感染的良策。
Hp主要通过密切接触经口传染的。因此，下列11种人是Hp感染的高危人群有胃病者、现在或曾有胃病症状者、有胃癌或胃息肉病史者、有胃癌或胃病家族史者，亲友中有Hp感染者、生长迟缓或消化不良的儿童、心绞痛患者、荐麻疹患者、免疫件血小板紫癜患者、有肝昏迷病史和有症状性低血糖病史者。对于他们来说都应该接受Hp普查，若发现阳性则应及时接受正规治疗，并在治疗后作Hp复查。在家庭中，Hp阳性者在接受正规治疗的同时，应开展家庭和亲友圈内联防。有一项流行病学调查结果显示，感染Hp的儿童，其中57％的父母双方都是该茵感染者，剩余43％为一方是感染者，即儿童Hp感染者几乎全都由家长传给，当然夫妻间相互传染就更是不可避免了。因此，Hp阳性感染者与家属、密友联合防治，无疑是最佳的预防对策。我们对此进行了专题研究，证明家庭联合防治不仅合理、经济、增进家庭和睦和全家健康，而且可以减少Hp感染的传染源和阻止很易发生的“逆向传染”。
检测Hp常用的有胃镜采样、抽血采样和呼气无创采样方法。胃镜采样，由于Hp呈灶性斑片状分布而造成采样环节遗漏10％以上的阳性感染者。血清学检测适用于Hp感染的流行病学调查，但不能作为药物治疗的依据，也不能对药物治疗的效果作出准确的评价，因而不推荐在临床上应用。呼气试验有两种：
14C呼气试验因存在放射性危害而影响了在临床上的应用，尤其禁止用于儿童和孕妇。13C(碳十三)呼气试验无放射性而对人体和环境均无任何危害，其检测的方法简便、快速、无痛苦、无创伤，灵敏度、特异性和符合率几乎为100％，而量能精确定量，故可认为13C尿素呼气试验是目前最佳的检测方法。我院胃肠镜中心在国内率先开展这一项目，周一至周六每天下午均接受检测，而且不用事先预约，只需午餐禁食，便可随到随做。
抗Hp治疗是一种专业性很强的医疗工作。在临床中常常遇到一些患者接受不规范的治疗，例如接受少于三联的抗菌方案或三联疗法配方不当，大大超过2周的抗菌治疗方案或剂量不当，其结果或是疗效差，或是浪费药物、增加副作用、而且容易产生耐药菌株和球形菌株而大大增加治疗难度。国际上比较倾向于恰到好处地采用三联或四联的短程疗法(1-2周)。至于具体受治者的特定治疗方案则应由专科医师根据感染病情轻重、胃粘膜病损、健康差异、体重大小、有无药物过敏史、对药物依赖性、近月是否服用过抗生素(品种和剂量)、有无出现耐药菌株的证据等来决定为妥。治疗的最大难点是Hp的耐药菌株和球形厚壁菌株。对付这类“顽敌”，除了选择最可能有效的抗生素(例如克拉霉素)外，复旦大学生命科学学院历经10年研制出的FE复合(溶菌)酶具有裂解细菌包膜而能有效杀灭耐药菌株，其衍生物芬格欣液很可能成为根除Hp的佼佼者。
经l-2周正规治疗后，必须确认Hp是否已被根除，可在停药4周后用13C尿素呼气试验这一最佳检测方法来复查。若已转阴最好隔8周后再复查—次，两次阴性可认为Hp已被根除，否则第一次复查为转阴病例中可能存在少数假阴性者，这给复发埋下了祸根。第一次复查若仍为阳性，应找较有经验的专科医师认真选择第二疗程的治疗方案，加服FE复合酶(溶菌)制剂无疑有利于解决难治问题Hp被根除后，主张每年复查一次13C尿素呼气试验，以发现来自家庭或社会上的Hp再感染，并及时获得治疗。Hp阳性者如果只顾自己单独治疗，难免不久会尝到来自家属和亲友“逆向传染”(再感染)的苦瓜，因此要向Hp阳性患者发出忠告：请重视家庭和亲友联合防治，把Hp彻底赶出你的家门，为了家属和亲友的健康，也为了你的长久安康。