冠脉支架术后康复须知

冠心病是冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄，其血流不能满足心肌射血做功的需要(心脏能过舒张收缩来将血液吸入心脏，射入主动脉)。其主要临床类型为隐性冠心病、心绞痛、缺血性心肌病(心力衰竭)和心律失常。

冠状动脉是供应心肌血液与营养的血管，从主动脉根部分出，分为左冠状动脉和右冠状动脉，一般人都是左冠状动脉优势，心肌的血液主要由左冠状动脉供应，个别人为右侧优势。左冠状动脉分为左冠脉 主干、前降支和回旋支，加上右冠状动脉，合称为冠状动脉的四个主要分支。当冠状动脉因病变狭窄影响血流通过时，现在可以通过手术来恢复血流，这种手术就称为冠脉血运重建技术，其中冠脉支架是最常用的技术，目前在许多的县级医院已经可以开展，挽救了大量的冠心病患者的心肌。

作为冠脉血运重建技术的冠脉支架治疗，可以快速地恢复血流，使心肌血液供应快速恢复，挽救心肌，保护心脏功能，提同冠心病患者的生活质量。

支架术的局限性

作为一种优秀的治疗技术，冠脉支架的功劳无疑是很大的，但是它也有局限性：

1.有些冠心病心绞痛主要不是血管狭窄引起的，而是一些微小血管病变引起病灶后慢血流，此类病变引起的心绞痛支架治疗不能解决心肌缺血和心绞痛。

2.不能预防新的动脉粥样硬化病灶的发生，如果不进行二级预防，即使支架治疗，也同样可以因新病灶出现，引起心肌缺血而导致心绞痛发作甚至发作心肌梗死。

3.不能避免支架内狭窄，支架内狭窄是冠脉支架术后常见问题之一，它的出现导致支架治疗前功尽废，费钱受罪。

支架术后的康复用药

支架术后需要常规使用一些药物以预防支架内狭窄，同时进行冠心病的二级预防。这些药物包括但不限于：

1.氯吡格雷：用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。一般来说冠脉支架术后如果没有禁忌症，需要用药1-1.5年。常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。可经乳汁分泌，故妊娠期妇女及哺乳期妇女用药应权衡利弊。肝、肾功能损害者慎用。它和阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。奥美拉唑可降低本药品血药浓度，增加心血管事件风险。

2.阿司匹林：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阿司匹林肠溶片适应症如下：降低冠心病高危患者急性心肌梗死发病风险、预防心肌梗死复发、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，经皮冠脉腔血运重建术(PCI)和冠状动脉旁路术(CABG)术后预防血栓形成。主要的不良反应有：特殊情况下发过敏反应、引起瑞氏综合症，小剂量长期使用可能引起消化道症状(恶心、呕吐、反酸烧心)甚至出血、间质性肾炎，大剂量可能引起肝损害。

3.他汀类药物：是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低TC(总胆固醇)和LDL(低密度脂蛋白)，而且能一定程度上降低TG(三酰甘油——，还能升高HDL(高密度脂蛋白)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。可用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。冠心病、心肌梗死、脑卒中、动脉粥样硬化的预防。他汀类药物的常见不良反应与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病(轻者乏力，重者肌溶解)和肝脏不良反应(胆红素代谢异常、转氨酶升高、药物性肝炎)，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

用药的时候要注意出现以上不良反应情况，及时找医生复诊。

支架术后的综合康复

1.保护好胃，营养丰富均衡：由于冠脉支架所用的药物有些对胃有较明显的影响，而通常情况使用它们可能有些好处，因此保护好胃就显得非常重要。

1.1进食时细嚼慢咽，有反酸烧心者不喝粥，少食用辛辣刺激性食物

1.2营养均衡：食物有荤有素，主食占热量的50%-55%，油脂类食物占25%左右，蛋白质应占20%左右，蔬菜每天500克。

1.3控制盐和升糖指数高的食物及高饱和脂肪酸食物：盐每天6克以下最好，升糖指数高的食物有粥、点心、糖水、面糊以及含糖量高的水果等。

2.活动四肢，让十二经气动起来：坚持适当的活动，让四肢都动起来，就可以带动十二经络的气血运动，调节气机。

2.1步行：是最简单易行的锻炼方法，每天坚持4000-6000步的步行活动(不是指日常生活中的活动)

2.2 八段锦：不仅手脚并动，而且要求，心形同时锻炼，活动强度很适合冠心病患者

2.3 太极拳：有一定的难度和强度，初学者应当循序渐进。

3.营造好心情，情绪嗨起来：心情好坏对冠心病的预后影响还是蛮大的，所以要自己想办法营造出一种好的心情，不要让别人言行惩罚自己。