28岁女孩，脖子长了疙瘩，穿刺说是转移癌，最后找到元凶在鼻腔

最近，一位朋友说她妹妹，脖子长了个疙瘩，起初没注意，最后越长越大，后来在当地穿刺活检，竟然说是转移癌，建议进一步免疫组化，并重点查鼻咽部。结果进一步检查确实就是“鼻咽腔后上壁肿块”，就此基本认定鼻咽癌，要知道这姑娘只有28岁，还没有结婚呢?现在已在天津肿瘤医院做进一步诊断治疗。

鼻腔癌是头颈部较为少见的癌，约占整个头颈部恶性肿瘤的9~11%，占全身恶性肿瘤的1%。好发于50—60岁年龄，男性发病明显多于女性，比例2：1。这位姑娘显然得了罕见肿瘤，太不走运了!鼻咽癌发病原因尚不清楚。不过这姑娘在一家当地木器厂做会计，据既往研究调查发现从事木器加工者处于木尘环境中，发病机会较正常人会增加。

鼻咽癌病理类型以鳞状细胞癌最多见，占50%以上，其他为腺样囊性癌、肉瘤、恶性黑色素瘤等。鼻咽癌早期有啥症状呢?类似鼻窦炎，鼻塞/鼻涕等。该姑娘1年前就简短鼻塞鼻流鼻涕，曾看医生说是鼻窦炎，一般来说，鼻咽癌的鼻塞，多为单侧，常为进行性堵塞伴嗅觉障碍，伴炎症，可能流清涕，甚至血涕，伴有感染者为脓血涕。再进一步可能会有眼球移位、复视、视力下降、面部麻木、耳鸣甚至头晕头痛等。

鼻咽癌如何诊断?凡原因不明的鼻塞，合并血涕或脓性分泌物，年龄在40岁以上，均需仔细检查以排除本病，如有鼻腔肿瘤，应取活检确诊。首选影像学检查，CT和MRI增强扫描已取代了常规X线片，可显示肿瘤部位，明确肿瘤范围与周围结构关系以及骨质破坏情况。 必要时鼻腔镜检查，脱落细胞学检查和肿物活检是确诊方式。

鼻咽癌预后如何?早期预后较好，晚期预后极差。早晚期区分主要看肿瘤大小，淋巴结转移情况以及远处转移情况。比如，肿瘤局限于鼻腔任一部位，不伴骨质破坏，没有淋巴及转移，没有远处转移，预后就要好很多，如果肿瘤侵犯以下任何部位：眼眶、硬脑膜、脑实质、颅中窝、脑神经，并伴有双侧或对侧淋巴结转移，或者已有骨转移，就属于晚期，放疗或者手术后预后就较差。

鼻咽癌首先要注意与鼻窦炎鉴别，两者可能会有类似的症状，早期鼻咽癌会被当成鼻窦炎，但鼻窦炎的鼻塞多数是间歇性，与过敏/受凉等有关，鼻咽癌鼻塞没有规律，呈进展性。另外需要与恶性肉芽肿鉴别，后者是好发于鼻腔或口腔中线部位的进行性坏死性病症，一般男性较多，多伴有全身症状，如发热、全身不适等。

鼻咽癌治疗原则：对早期癌单纯放射治疗可获得较好效果，已累及鼻窦的晚期癌宜采用术前放疗加手术的综合治疗。手术治疗一般适用于分化较好的鳞状细胞癌、腺癌以及分化较差、经放疗后的残余肿瘤。放射治疗在鼻咽癌治疗中地位十分重要，而化疗效果较差，鼻腔癌的化疗敏感性较差，化疗常作为辅助治疗和姑息治疗手段。有效药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。鼻咽癌预后如何?国内报道5年生存率大约在42.1%。