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心梗不愿放支架,心脏突然骤停,电击除颤后改变决定

  • 时间:2019-12-31

我不要放支架,坚决不放!

患者李先生,躺在急诊科的床上,一边忍受着胸痛,一边喊着。

李先生56岁,急性心肌梗死,必须马上开通血管,建议支架治疗。但是老李认为支架做完后,一辈子就完蛋了,坚决不支架。

医生告诉他,要不就赶紧溶栓,他说先把疼给他止住了再说。我们说打通血管后,疼痛才会逐渐缓解,止疼药已经给你打了,但这种病止疼效果不好,只有尽快打通血管。

但是因为来的比较晚,溶栓效果肯定不好,一般三个小时内溶栓和支架开通血管的比例差不多,可是李先生到医院快六个小时了。一方面溶栓不一定能通开血管,一方面即使溶栓成功,只代表血管开通,但血管本身固有的狭窄还是存在的,理论上还有心肌缺血心绞痛风险,身上以后还有再次心肌梗死风险。

正在给他解释,突然李先生抽了过去,心电监护显示室颤,我们立即电击除颤,心跳才恢复。这时候老李的妻子说话了,赶紧支架,别听他的,我说了算,心脏都停了,还嚷嚷啥。

我只问老李一句话,支架能救命,现在如果不救命,我们都不知道有没有明天,何谈以后怎么办,如果心脏停了,您哪还来得下半辈子。就这么简单的选择,更何况以后是不是吃药,跟支架没有关系。您得先活着,才有以后,否则今天就得玩完。

终于答应了,造影显示一根大血管完全堵塞,开通后,血流恢复,植入支架,血流恢复正常,渐渐的老李不疼了。

送回监护室,妻子问,这做完支架,以后怎么办,是不是就没事了?

第一、急性心肌梗死做支架只是为了救命,并不是说做完支架就没事了。支架开通血管,血流恢复,患者症状缓解,并且挽救濒死心肌,减少心衰可能,降低心肌梗死死亡率。支架前,到医院的心肌梗死死亡率30%以上,现在支架出现后死亡率降到5%左右。

第二、很多人认为支架了,以后就废了,纯属胡扯,支架在急性心肌梗死的时候能救命。还有人说支架后就离不开药了,这也是冤枉支架,因为即使不支架,即使溶栓,即使保守治疗,只要是冠心病,就离不开药,跟支架没有直接关系。

第三、做完支架,以后要健康生活,按时服药,定期复查,不适就诊。啥意思呢?

健康生活要伴随冠心病患者的一生,戒烟戒酒,坚持低盐低糖低油饮食,根据具体评估适当运动,控制体重,减少熬夜,避免情绪激动。

坚持长期服用的药物,包括阿司匹林和他汀,一年半的替格瑞洛或氯吡格雷。心肌梗死后还需要普利或沙坦或洛尔等等药物预防和治疗心衰。

因为得过心梗,血压血糖血脂要达标,尤其低密度脂蛋白要降到1.8以下,这样才能有效控制冠心病,预防再次心肌梗死。第一个月,三个月,半年,以后每年需要复查,包括血常规、肝肾功、血糖血脂、电解质、肌酸激酶、心电图,半年到一年一次彩超。长期观察大便颜色,看有没有变黑,排除因阿司匹林引起消化道出血。如果有胸闷憋气,胸疼等等类似心绞痛或心衰表现,一定随时就诊。

这就是做完支架以后需要注意事项,做完支架并非万事大吉,只是一个治疗的开始。支架只是救命或在药物无法控制心绞痛的时候,改善和控制心绞痛。

但长期的冠心病控制,只能靠长期的健康生活方式和正规的药物治疗。