美国内科医师学会：无症状者怎么筛查大肠癌？

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，也是我国高发肿瘤。

研究显示，90%左右的大肠癌是由腺瘤性肠息肉演化而来。而这些癌前状态(腺瘤性息肉)并没有任何症状，所以大肠癌显得很隐匿和狡猾，一旦出现典型症状，往往都是中晚期了。

所以，医生们建议，要想有效预防，就要在无症状时候进行合理的检查，因为这个肿瘤相对来说，是最容易预防的，早期也是最容易根治的。

12月19日，著名期刊NEJM发表了美国内科医师学会的一项研究，讲述了无症状人群如何筛查，现摘要编译如下：

一、背景

结直肠癌(CRC)是美国男性和女性癌症相关死亡的第二大主要原因。筛查的目的是使用具有可接受的危害，负担和成本的策略来降低总体和特定于癌症的发病率和死亡率。

CRC的典型发病机制是腺瘤性息肉，其大小会缓慢增加并导致发育异常和癌症。大多数CRC起源于结肠腺瘤。但是，有20%到30%的CRC病例是通过腺瘤-癌序列以外的途径引起的。从腺瘤到浸润性癌的进展从5年或更短到20年以上不等。

进展为癌症的10年累积风险约为10%;

一些腺瘤稳定下来，另一些则消退。进展风险与腺瘤性息肉的数量，大小和组织学有关。

二、筛查的目标人群

50岁以上的健康无症状人群。(该研究建议50岁以后，而美国去年修改的指南则建议45岁开始筛查——胃肠病科普注)

三、筛查方法

预期寿命超过10年的一般风险成人应从50岁(45岁)开始接受筛查，75岁后停止筛查。

结直肠癌筛查方法的选择应由患者和临床医师共同决定，做出决定时应讨论各种方法的益处、危害、成本、可及性和筛查频率。

推荐的筛查方法包括：

①每2年1次的粪便免疫化学检测(FIT)或高灵敏度愈创木脂法粪便潜血检测。

②每10年1次的结肠镜检查。(这有点武断，如果没有异常应该5年左右)

③每10年1次的软式乙状结肠镜检查结合每2年1次的FIT。(乙状结肠镜只能看到部分大肠，不建议，建议全结肠镜)

除结肠镜以外的其他筛查方法获得的阳性结果，均需转诊接受全结肠镜检查。

关于无症状检查的个人建议

1、35岁前一定做一次肠镜;

2、根据第一次肠镜的结果决定下次复查的时间和频率;

3、发现息肉，无论性质，都予以切除，并定期复查;

4、值得注意的是，粪便潜血试验往往不能查出息肉，只要肿瘤不出血，就难以查到;

5、40岁前必须做一次检全结肠肠镜查