用力排便却直接中风了？

王女士今年48岁，发病前5小时在排便时突发左侧肢体麻木无力，伴有一过性言语表达困难，伴有头痛、头晕。赶忙就近去往家附近的医院治疗，被诊断为脑卒中收住院。

这也能中风?真的假的?

这是很多人听到以后的第一反应。

据王女士描述，她既往身体健康，没有高血压、糖尿病等病史，也没有烟酒嗜好和脑血管病的家族史，这是她第一次发生脑卒中。

据资料显示，发病后，王女士在医院做了一系列详细的检查——

CT：未见明显异常;复查时，可见右侧基底节区及右颞枕叶急性梗死灶。

TCD：未见异常脑血流频谱。

颈部血管彩超：

①右侧椎动脉颅外段发育不良并流速较低;

②双侧颈动脉、左侧椎动脉颅外段未见明显异常。

MRI及MRA：

①右侧丘脑及右颞枕叶多发急性期脑梗死;

②右侧椎动脉较左侧细小。

c-TCD：支持右向左分流(固有型、大量)。

心脏彩色超声：卵圆孔未闭，直径约7mm，右房、右室轻度扩大，三尖瓣轻度反流，肺动脉压力约28mmHg，左室收缩功能正常。

双下肢静脉彩超：

①右下肢肌间静脉多发血栓形成;

②左侧下肢深静脉未见明显血栓。

王女士被诊断为缺血性卒中，当时医生给予了静脉溶栓治疗和抗血小板聚集、调脂、抗凝等治疗。由于王女士心脏有卵圆孔未闭，之后进行了经皮卵圆孔封堵术。

这次王女士来到诊所，就是希望能复查、顺便让专家再评估一下病情。

反常性栓塞的形成一般需要3个条件：

①来源于右心或静脉系统的血栓;

②心脏内缺损或肺动静脉瘘并导致右向左分流的发生;

③动脉栓塞的依据。

王女士具备了上述静脉系统血栓、心脏内右向左分流、动脉栓塞的依据3个重要条件，因此，可以诊断为反常性栓塞。她的起病方式比较特殊，用力排便等同于完成标准的Valsalva动作(深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒)，因此，在发病机制上，能够解释发泡试验静息时几乎不产生右向左分流，而Valsalva动作时出现雨帘级大量分流的特征。

王女士存在下肢静脉血栓，在用力排便时发生右向左分流，栓子通过卵圆孔进入动脉系统，才会发生脑卒中。因此应当积极治疗卵圆孔未闭，现在已经做过手术封堵，接下来王女士只要注意随诊即可。