高血压急症，硝酸甘油可舌下含服吗？

什么是高血压急症?

高血压急症是原发性或继发性高血压者在诱因下，血压突然和显著升高(一般SBP≥180和/或DBP≥120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、高血压伴颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、心力衰竭、急性冠脉综合征(ACS，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤危象、围手术期高血压急症、子痫前期或子痫等。

此外，部分既往血压显著增高，已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或降压治疗不充分，血压未达到SBP>180mmHg和/或DBP>120mmHg，但已并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高，也视为高血压急症;

临床上若SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg，无论有无症状也视为高血压急症。

高血压亚急症是血压显著升高，但不伴急性靶器官损害，可有血压明显升高所致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安等。

区别高血压急症与高血压亚急症的标准，并非血压升高程度，而是有无新近发生的急性进行性的靶器官损害。

硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯及5-单硝酸异山梨酯，对各种平滑肌均有舒张作用，但对血管平滑肌作用最强，其血管舒张效应呈剂量依赖性，随剂量递增，依次扩张静脉血管、大中动脉和阻力小动脉，较大剂量时通过舒张外周阻力血管和心肌阻力血管而降低血压，临床可用于高血压急症或亚急症的治疗。

硝酸甘油为短效硝酸酯类药物，舌下含服吸收迅速完全，生物利用度高，2-3min起效，5min达最大效应，作用持续20-30min，半衰期仅为数分钟。

那么，高血压急症时可舌下含服硝酸甘油吗?

1、硝酸甘油在高血压急症时的选用

硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠，其降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，主要用于合并急性肺水肿及ACS、心衰的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。

硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压者。

2、高血压急症时的药物选用

高血压急症治疗主要是使用静脉降压药物，高血压亚急症通常不需静脉降压药物治疗，而是口服药物降压治疗。

高血压急症常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫䓬、乌拉地尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。