颈动脉狭窄该怎么治疗？药物还是手术，医学专家考虑得更多一些

前面和大家聊了颈动脉狭窄和中风之间的一些相关性，包括一些临床表现、病因、检查。那么检查完了，我们怎么办?

我们就要开始治疗了，也就是说颈动脉狭窄了，我们怎么治疗?说起颈动脉狭窄的治疗，其中有很多的争议，也有很多的共识，我们就来聊一聊一些共性的点。

1.颈动脉狭窄治疗的方法

颈动脉狭窄的治疗无非就是药物治疗和手术治疗两种方法。但是具体到每一个病人的时候，绝对不是单单的药物治疗或是手术治疗这么简单。

颈动脉狭窄的治疗往往和很多因素有关，比方说是不是有症状，症状性的颈动脉狭窄和无症状性的颈动脉狭窄它们的治疗是不一样的，双侧颈内狭窄还是单侧颈动脉狭窄，治疗方法上的选择也是不一样的。

如果你是双侧颈动脉狭窄，是先做什么样的手术，后做什么样的手术，那也是不一样的。因此，我想就和大家细细地把颈动脉狭窄的治疗做一个分析。

2.颈动脉狭窄的治疗

(1) 治疗的前提

在颈动脉狭窄治疗的时候，首先一个前提就是要改变你不良的生活习惯和生活方式，比方说要戒烟(绝对戒烟)，少量饮酒，控制体重以及控制血压，通过低盐饮食等来实现。另外还要结合自己的身体状况，适当地增加一些体育锻炼。

控制和颈动脉狭窄相关的一些疾病，比方说糖尿病的控制、高血压的控制，以及高血脂、痛风等这些因素也要控制好。

(2) 影响治疗方法的因素

①　是否有症状

在控制好与颈动脉狭窄相关疾病的基础上，我们再看它是不是有症状。如果是有症状的颈动脉狭窄，狭窄程度又超过70%以上，我们可能就要手术治疗了。因为不手术，它随时可能就会发生中风。

对于那些没有症状的，颈动脉狭窄程度70%以上，那我们要不要手术治疗呢?这个往往是病人在选择时遇到的一个最大的困惑。

“我不手术，我现在蛮好的，也没有什么症状，而如果我接受手术，就有可能发生手术的一些并发症，比方说有可能会发生中风，也有可能会发生手术切口的神经损伤，甚至还可能发生再灌注引起的颅内出血等一系列的并发症。”

因此我们在选择的时候，可能就会遇到一些困惑。那怎么办?

为了解决这个问题(没有症状，但颈动脉狭窄程度在70%以上，要不要手术治疗?)，上个世纪七八十年代的时候，北美和欧洲也就是世界上比较发达的国家，他们把颈动脉狭窄的病人做了一个荟萃的分析。

同样是70%以上的狭窄，其中一部分人用药物干预，另一部分人用手术的方法干预，过多少年以后，来看哪个效果好。最终的结果发现，颈动脉狭窄超过70%以上，手术治疗的效果要优于药物治疗的效果。

当然，在那个年代所谓的药物治疗，也就是常规的一些抗血小板的药物，以阿司匹林为代表。

而现在，随着药物的发展，抗血小板的药物也越来越多、越来越好，那这个标准是不是就需要改了呢?我在上一讲的时候也提到过，这个标准要不要改，要看和斑块的稳定性是不是相关。

②　斑块是否稳定

如果颈动脉狭窄70%，没有症状，但是通过一些仪器检测认为是一个不稳定性的斑块，那么我还是建议大家要积极地手术。

如果颈动脉狭窄70%左右，斑块是个稳定性的斑块，怎么办?是不是一定要手术呢?如果能够通过药物控制，那当然是最好，但是你要定期地随访。

怎么随访?我前面也提到过，斑块的稳定性和不稳定性之间是互相转化的，如果这个时候是一个稳定性的斑块。

但是过一段时间以后你疏于检查，它变成了一个不稳定性的斑块，或者你动脉硬化的因素没有控制好，它变成不稳定性的斑块了，那么还是会发生中风，所以对于这样的情况，我们还是建议积极地手术治疗。

如果我们决定了要做手术治疗，那无非就是颈动脉内膜切除，也就是说打开颈动脉，把斑块切掉，然后再把血管重新吻合起来。还有一种方法是微创的，叫颈动脉支架成形术，也就是在狭窄的地方给它撑上一个支架，疏通这个血管，保证大脑血流的供应。

③　病人的全身状况

当然，如果一个颈动脉狭窄的病人来了，我们是给他药物治疗还是选择手术治疗，也要看病人的全身状况。

如果这个病人全身状况已经很差，比方说有心、肺等功能不全，严重的冠心病，严重的阻塞性肺疾病，他也不能耐受麻醉，所以这样的病人可能我们就选择药物治疗。

为什么?我们说颈动脉狭窄的手术，它是为了预防脑中风。那么颈动脉狭窄是不是百分之百的病人都会发生中风呢?不是的。我们前面也提到过，颈动脉狭窄程度大概超过70%的病人，在五年里也只有30%左右的人会发生脑中风，所以并不是一有颈动脉狭窄就会发生脑中风。

而如果这个病人全身情况比较差，不能耐受麻醉，不能耐受手术，他可能在中风之前会因为其他的因素造成一些严重的后果，所以这样的病人我们就不再建议去手术，而是给他用药物治疗，通过药物预防脑中风的发生。

(3) 药物治疗、手术治疗的选择

药物治疗分很多种，包括抗血小板治疗、稳定斑块的治疗，还有一些就是缓解症状的(包括抗氧化、抗炎)治疗等等。另外，随着人们和国家对中风预防的重视，中医中药方面也有很多的进展。

结合前面讲的一些情况，我们在颈动脉狭窄治疗的时候，选择治疗方法的原则是：对于一些轻、中度的狭窄，首选是药物治疗，尤其是中度狭窄，因为有一些病人很早就发生颈动脉的斑块。

我在临床上经常会遇到这样的情况：一个40岁左右的人，他说“我体检发现颈动脉有个小斑块，大概有轻度的狭窄，我是不是现在就要开始药物干预呢”。

我一般是建议他们定期地随访。但是如果你达到中度狭窄(50%—70%之间)了，而斑块相对是比较稳定的，也没有什么症状，这样的病人我还是建议积极地药物治疗，包括他汀类的药物和抗血小板药物。

如果这个病人是中度狭窄(50%—70%之间)，但是反反复复地有症状，什么原因?就是因为斑块的不稳定，所以它有症状。而这个症状你要确认是和这个斑块相关的，这种情况下我们还是建议积极地手术治疗。

而如果狭窄超过70%了，那么不管你有没有症状，如果你的身体状况许可，也就是说预期寿命要超过两年以上，那么我们可能就建议还是积极地手术治疗。当然，根据病人的身体状况，我们可以选择微创的手术和内膜切除术，根据病人的情况来选择。

如果之前没有发现或者说没有通过检查发现颈动脉狭窄，突然就发生中风了，但是中风以后才发现颈动脉有重度的狭窄，甚至是闭塞，那么这样的病人，我们还要不要再手术呢?

这样的病人我们也做了一项研究，颈动脉狭窄的病人如果发生过一次中风，没有把这个斑块去除或者颈动脉狭窄没有改善，那么它再发生中风的机会要远远高于第一次发生中风。

所以，如果已经发生中风了，发现了颈动脉有狭窄，还是建议积极地手术治疗。但是这个手术一定要在中风发生四到六周以后做，如果四到六周以内做这样的手术，发生颅内出血的机会还是比较多的。