肺部小结节知多少？是癌吗？切还是不切？

随着国*检意识的增强，低剂量螺旋CT的普及，许多人通过体检查出了自己的肺部有了小结节，害怕自己得了肺癌，整日担惊受怕，纷纷想赶紧切了了事。医生也很难办，切吧，万一是良性，手术多少都伤身的，但是要是不切，万一是恶性，就是误诊了，这是医生不愿看到的，于是“三个月来做一次CT，密切随访。”许多报告和医生给出了这样的建议。而这样的建议也使得你们很抓狂，因此抱怨医生医术不佳，不能确诊。

但其实这也不能怪医生，因为肺部的小结节确实很难办，原因如下：

第一、判断恶性还是良性的金标准，始终还得是穿刺活检。虽然不少患者希望通过穿刺确认结节良性恶性，但医生需要考虑肺癌的概率是否足够高，年龄、身体适不适合，以及结节位置和大小是否适合穿刺，综合考虑才可以实施。

第二、辅助判断病理的虽然还有肿瘤标志物和CT影像检查，但肿瘤标志物有时不太靠谱，而CT的精准度往往也需要依赖设备好坏、影像诊断团队水平。有时还会出现不同医院CT结果差别迥异的情况。

第三、肺部小结节的影像结果也很难判定良性和恶性，需要医生具备丰富的临床经验。但即使是这样，在实操中误诊的情况也会发生。比如有的结节个头很小，但切了之后发现是腺癌，有的个头都超过几厘米了，但还是良性。所以现实中经常会出现不同的医生，对小结节的结论迥异的尴尬场面。很多不是肺癌的疾病也会产生结节，比如炎症、结核、增生、肺细胞瘤等等，都属于良性结节，不需要干预也没有关系。总而言之，体检时查出的肺小结节，绝大多数都是良性病变。

那么，什么样的结节可能是恶性的?有哪些方面可以帮助参考判断?

一、肺结节中，一般有磨玻璃结节和实性结节。

有些朋友体检查出肺部磨玻璃结节影，要么一点都不重视，要么一下子就认为自己肯定得了肺癌!两种极端想法都是错误的!

之所以关注磨玻璃结节，因为磨玻璃结节有可能存在癌前病变或者早期肺癌。

什么叫磨玻璃?顾名思义，就是这个结节像玻璃被磨砂磨过的，朦胧的像一层薄雾阴影出现在肺窗上，透过这个结节，我们还可以看到肺部的纹理存在。像这种情况，一般是良性的居多。但是如果还有一些实性成份，或者实性成分居多，磨玻璃只是存在边缘，那就很有可能存在癌前病变或者早期肺腺癌。形成局灶性磨玻璃结节影的原因包括炎性病变和增殖性病变等良性病变。一般如果是炎性病变和肺泡出血，经过几周或者几个月复查会被吸收或变淡。如果是纤维瘢痕灶和增殖性病变或是肺腺癌，一般会持续性存在。发现肺磨玻璃结节要根据薄层CT和三维重建来观察结节的大小有没有改变，密度有无增加，是否出现一些实质性成分，血管是否增粗、扭曲或变密集，特别是观察形态上有无出现平裂、分叶、毛刺、空庖、囊腔以及胸膜改变等。

另一种实性结节，整个结节都是实性的，没办法投过结节掩盖部分看到肺部，这种结节如果边界清楚、规则，一般良性概率高，很可能是钙化形成。

同时我们可以根据大小来判断，如果直径小于5mm，一般就不太可能是肺癌。每年随访检查一次即可。如果大于5mm，那么可以3个月复查一次，看看大小变化。如果随访过程中，长时间没有变化，那基本就没事(需医生判定)。但如果随访过程发现结节个头增大，由虚变实，还有小血管生成，就必须要尽快开始干预治疗。对大于10mm的结节，不要有侥幸心理，务必需要尽快就诊，看看是否是恶性肿瘤。

二、通过边缘来判断良恶性

在CT报告单上，大家一般会看到边缘光滑、毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡、血管集束等特征描述。其中边缘光滑的描述，往往表示结节很可能是良性，毛刺的话是越少越不容易是恶性，分叶征、胸膜凹陷、空泡以及血管束这几项往往预示着恶性结果。

三、通过生长速度来判断良恶性

基于癌细胞无限增殖的特点，当影像检查不能确定结节性质时，可以通过随访定期关注结节的大小变化、密度变化以及内部成分变化。一般来说，医生会以结节体积的倍增时间来计算判定结节性质。

此外值得注意的一点，是有的恶性结节会在随访复查过程中突然变小。但再过一段时间又变大了。这就要求随访不能因为影像显示结节缩小了就暗自判断没事了，停止复查导致疏漏了病变

关于结节，要积极看医、配合医嘱。不能动不动就切，毕竟没有百分百成功的手术，手术的伤害也是不可逆!但是也不能放任不管，觉得无关紧要!万一是恶性，可能错过最好的治愈时机。