心血管病常用药物的最佳服药时间，医生：一次告诉你，请收好

现代信息科技的发达，也造就了现在社会的信息越来越透明，人们对心血管疾病的接触也越来越多，心血管病作为*的一种循环系统疾病，包括冠心病、高血压、高血脂、中风等等，除了发病率高，其死亡率和致残率也是非常高的，因此，心血管病也是当之无愧的导致人类死亡的主要原因之一。在心血管病的治疗中除了手术治疗，康复治疗以外，可能更多的事药物治疗，那么，如何合理的在正确的时间服用药物，对于预防不良事件以及治疗患者的疾病也变得尤为重要。因此，今天老罗要给大家来聊一聊这些常见的心血管疾病的最佳服药时间，希望能够帮助到想要了解的朋友。

具体以冠心病、高血压、高血脂的最佳服药时间，来做一个简单的介绍。

冠心病

冠心病包括有无症状性的心肌缺血、心绞痛、心梗死、缺血性心力衰竭、猝死等等，一般常常在早晨醒来后的4~6个小时内发生，因此每天的6~12点这个时间点的发病率是最高的，因为在这个时间段里，*内的冠脉处于缺血的状态，儿茶酚胺水平会比较高，很明显就是加大血流阻力，使得血压上升，而伴随着的心肌耗氧量也会增大，造成心肌缺血严重，而且这个时间段的血液黏度也比较高，容易形成血栓。

正因为如此，为了有效预防冠心病的发生，一般在晨醒后会服用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物来防止这种情况的发生。

硝酸甘油

我们知道，心绞痛急性发作时可以服用硝酸甘油，硝酸甘油一般不作口服，舌下含服0.25~0.5毫克为妥，主要是通过舌下静脉来吸收，可以避过肝脏首过效应，迅速达到血药浓度高峰，缓解心绞痛。如果有必要，间隔大约5分钟可以加含服1片，15分钟内含服3片，如果还没有明显的改善心绞痛症状的话，应立即马上送往医院救治。

硝酸甘油的保存，应注意阴凉避光、还要注意防潮，一般建议放在棕色瓶子中存放，开封使用半年以后，由于片剂过多的鱼瓶口空气接触，常常伴随有潮解的情况发生，药效价值会下降50%，如果潮解了建议弃之不用了。另外对于硝酸酯类过敏的患者、青光眼的患者以及严重低血压的患者也要禁用这个药物。

抗心绞痛的钙离子拮抗剂(维拉帕米等)

钙离子拮抗剂一般用量为80~120毫克，每日服用3次，或缓释剂180毫克，每日1次在临睡前服用。

对于服用此药物过敏的患者、有心源性休克、低血压、妊娠早期及中期的妇女、急性心肌梗死伴心动过缓的患者都要禁用。

β受体阻滞剂(普萘洛尔)

一般起始的剂量为5~10毫克，每天分3~4次服用，慢慢逐渐增加至每天200毫克，分次服用。

对于服用此药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者都应禁用此药。

阿司匹林

对于预防心肌梗死的发生，口服阿司匹林有着较好的预防作用，每日服用1次，每次75~100毫克，一般选择一个相对固定的时间点服用即可。

在临床中有部分专家认为*血液在晚上的黏度比较高，血小板在凌晨2点~上午10点之间最为活跃，因此凌晨或者上午也是心血管病的多发时间段，所以选择晚上吃阿司匹林更为有效。

当然也有部分专家是主张在早上起床时服用，具体服药时间点在临床上并没有统一，但是有一点很重要：阿司匹林的肠溶制剂在空腹时服用的吸收效果最佳。

另外对服用本药物过敏的患者、患有活动性消化性溃疡患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、3个月以下婴幼儿和使用其他非甾体抗炎药出现哮喘情况的患者都应该要禁用。

地高辛类药物

对于充血性的心力衰竭、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速的患者，可以考虑使用地高辛强心苷类药物。

地高辛为“高危药物”，治疗窗比较窄，治疗的剂量与中毒的剂量较为接近，个体差异也比较大，如果用药剂量稍有不当都极有可能会引发中毒。

另外，对于心力衰竭的患者来说，凌晨4点左右这个时间点对于地高辛的敏感性是最高的，如果这个时候你按照常规的剂量给药，则极易发生中毒反应。

此外，空腹服用地高辛的血药浓度比饭后服用时要高得多，所以一般应在饭后半小时后再服用最为适宜。

快速的洋地黄化时，可以选择6~8小时给药0.25毫克，每天控制在0.75~1.25毫克;缓慢洋地黄化，则为0.125~0.5毫克，每天服用1次， 7天为一个疗程，常用0.125~0.5毫克作为维持剂量，每天1次。

对于洋地黄过敏的患者、室性心动过速、梗阻性肥厚型心肌病等患者都应该禁用。

高血压

*的血压每天都是在变化起伏着，对于亚洲人来说，常常会呈现出血压的一个“双峰一谷”的现象，什么是双峰一谷呢?主要指的是：在早上9点~11点，下午4 点~晚上6点之间，这两个时间段需要会形成一个高峰，而到次日凌晨2~3点这个时间点会形成一个低谷，我们称之为“杓型高血压”。

高血压病人如果血压升高，就会出现头晕、头痛等不适，而在血压低时则又可能会发生脑动脉供血不足的情况，因此，需要根据血压的波动规律来确定正确的服药时间点。

降压药物主要有利尿剂、阝受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、贝那普利、培哚普利等)、血管紧张素日受体阻滞剂类(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)等药物。

控制血压有一个16字箴言，希望大家都能够记住。

“联合给药、错峰服药、平稳降压、定期监测”

一般可以选择在上午7点、下午2点这两个时间点给予作用机制不同的药物，即：每日服用1次的控、缓释制剂宜在上午7点服用，切忌不能在临睡前或夜间给药，因为那时血压最低。当然，临床上有很多“非杓型" 或“反杓型"高血压的患者，建议在确定服药时间前，可以先考虑做个24小时动态血压监测，再选择正确的降压药物及正确的服药时间点。

降脂药物

降血脂的药物主要常用的就是他汀类药物，我们知道他汀类药物就是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，它主要是通过减少胆固醇的合成，来降低心血管不良事件的发生率及冠心病的发病率与死亡率，稳定动脉粥样硬化斑块。

由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间，所以某些他汀类药物，常见的如普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等晚上或睡前给药比白天给药更为有效。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀这类药物不会受到食物的影响，也不受服药时间点的影响，所以，只要选择一个相对固定的时间点服用即可。

他汀类药物一般每日1次服药，剂量与药物的品种有关。

活动性肝病患者、妊娠期和哺乳期妇女等患者要注意，应禁用。敲黑板!!请注意：

总体的最佳服药时间：

一日服用1次的药物，宜在早晨醒来后服用;

一日服用2次的药物，宜在晨醒后以及下午3点左右服用;

一日服用3次的药物，应在晨起、中午以及傍晚，一般为三餐之后服用。