关于室性早搏的专业提高篇

在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。今天我们来看看室性早搏怎么分级分类，哪些早搏风险比较高。

一、Lown′s室性早搏的危险性分级

一般的室性早搏当然没有生命危险，不用过分担心。但有时频发的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一个搏动的T波上，即RonT，这时会发生室性心动过速，甚至发展为心室颤动，就会危及生命。对于室性早搏，Lown′s将其分为若干级别，级别越高猝死的危险性越大，特别对于急性心肌梗塞病人具有一定的参考价值。

美国Lown的分级如下：

0级：无室性早搏。

Ⅰ级：室性早搏<30次/小时。

Ⅱ级：室性早搏>30次/小时。

Ⅲ级：多形性室性早搏。

Ⅳa级：成对(成联律)早搏。

Ⅳb级：室性心动过速。

Ⅴ级：R波落在T波上(RonT)的室性早搏。

Lown′s分级仅适合于心肌梗塞病人发生的室性心律失常。这主要是由于一部分健康人中常可检出RonT的室性早搏，却无一例促发室性心动过速、室颤。且RonT现象可出现在安装起搏器的病人心电图中，尚未发现可促发室性心动过速或室颤。

二、近年有人按照Lown的分级法，把室性早搏分为3类：

①类：简单型的室性早搏(<3级);

②类：复杂形室性早搏(≥3级);

③类：短阵室速。

一船认为：①类恶程度较低，而②③类恶性程度较高，特别是③级可致猝死发生。

三、室性早搏QRS形态与病情有密切关系，一般认为：

① QRS时限越宽，室性早搏的危险性越大;

② QRS电压越低，危险性越大;

③ QRS波群曲线有切迹，不光滑，亦表示危险程度大;

④ T波与QRS波群主波方向一致，危险程度大;

⑤ 成对出现的多源、多形性、RonT等亦提示危险程度高。

室性期前收缩可见于正常人，但更多见于病理状态。无器质性心病的健康人有时可能出现室性期前收缩，特别在饮酒、过度劳累或情绪激动后易于出现。心肌梗死、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、二尖瓣脱垂、任何类型心脏病并发充血性心力衰、电解质乱和药物作用是室性期前收缩常见的病因。不能将室性期前收缩作为诊断心脏病的依据，但对出现室性期前收缩者，应进一步检查其有无器质性心脏病及其他病理情况。

对室性期前收缩临床意义的判断，既往强调室性期前收缩本身的特点直接影响预后。著名的Lown分级法认为级别愈高，临床意义意越严重.近来的临床观察表明，室性期前收缩的临床意义主要取决于患者有器质性心脏病及心功能状态。同样级别的室性期前收缩若发生健康人，临床意义不大，若发生于器质性心脏病伴心功能不全者则有可能演变成为室性心动过速，甚至心室纤颜。然而，复杂性室性期前收缩(Lown分级2级以上的期前收缩)确实多见于病理状态，对出现此类室性期前收缩者，必须进行全面检查。