肺部结节需要手术吗？肿瘤医生：这几种肺结节建议尽早手术

由于肺部结节很难判断良恶性，很多人都很担心肺部结节会不会恶变。临床上，病理诊断是确诊肿瘤的金标准，病理诊断包括术前活检、术中病理以及术后病理。很多体检发现肺部结节，如果怀疑恶性的可能性比较大，医生会考虑建议手术。那么，肺部结节都需要做手术吗?今天我来跟大家分享一下。

肺部结节是指直径小于等于3cm的肺部的圆形病变，有可能是良性的，也有可能是恶性的。发现肺部结节，也不要太担心。一般来说，大部分的肺部结节都是良性的，恶性的比较少。像肺部结节直径超过0.8cm，边缘看着不规则，周围有毛刺样何分叶状的改变，或者是毛玻璃样的改变，这种结节恶性的几率相对比较大。

肺部结节都需要手术吗?不一定

先说一个例子，上个月我们科室一个医生的朋友，体检胸片发现有肺部阴影，做胸部CT检查，提示有个2.4厘米的肺结节，表面看形态不规则，呈现分叶状。由于这个病人有癌症家族史，而且结节也不小，就很谨慎地选择了专家会诊，然后会诊诊断考虑恶性可能性大，建议手术治疗，最后病理结果是炎性假瘤。

为什么会出现这种情况呢?这里我来解释一下。从病人的CT检查结果看，无论是大小、形态，都很肿瘤很像，这种属于炎性假瘤形态，虽然看着像肿瘤，但实际只是普通的炎症。这种炎症大部分是是由于肺部细菌或者病毒感染引起的，长期的慢性炎症，导致局部肉芽肿性增殖性团块，CT上显示为结节样病灶。

哪种类型的肺结节需要尽早手术?

关于哪些类型的肺结节需要手术切除，主要取决于肺结节的大小及影像学特征。一般来说，完全钙化的结节多是良性的，对于没有完全钙化的结节，如果在1厘米以上，需要手术。对于1cm以下影像学特征不明显的结节，可以根据患者的病史，定期检查来继续观察，考虑是否需要手术。

1、CT检查发现混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，这种很有可能是肺癌，建议尽早手术。

2、肺癌引起的纯磨玻璃密度病灶，如果直径超过10-15毫米，多考虑为浸润性腺癌或微浸润腺癌，尽早积极手术治疗。

3、纯磨玻璃样结节如果逐渐增大，或者体中间出现点状或者片状的实性、半实性病变，这种情况也建议立刻手术。

4、肺部结节周边出现毛刺征、分叶征时，这种恶性的可能性也比较大。这种情况下，即使结节直径在1cm以下，也要考虑手术。

5、如果第一次检查的情况，如果确实结节危险性比较大，就不要建议随访，手术切除比较安全。

6、1cm及以上的肺结节，如果影像学检查发现没有完全钙化，也考虑为恶性的可能，一般不建议随访，有手术条件的建议手术。

每个医院和每个医生处理肺结节的方法可能不尽相同，是否需要手术，主要遵循主管医生的建议。如果对于方案不满意，可以多问诊几位医生。临床上，肺部结节需要手术的情况比较少，大部分胸腔镜能够完成肺结节切除手术。