实证胃痛——疏肝理气，虚证胃痛——中焦虚寒，这样可解

胃痛有虚实、寒热、气血之分，而六者之中，当以虚实为纲。发病时间短，发病急，胀痛、刺痛，痛势急剧而拒按者为实证。发病时间长，胃痛隐隐，痛势徐缓而无定处，痛处喜按者多为虚证。如《顾氏医镜·胃脘痛》所言：“须知拒按者为实，可按者为虚;痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚;喜寒者多实，喜热者多虚;饱则甚者多实，饥则甚者多虚;脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚;新病年壮者多实，久病年老者多虚;补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明”。

辨治胃痛，详察疼痛性质

胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热痛减，遇寒痛增者属寒气;胃痛绵绵，恶寒者属虚寒;胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物诱发或加重，伴口苦、尿黄、便秘者属热。胃痛且胀，以胀满为主，痛无定处，时痛时止，嗳气，矢气频作，常由情志不舒引起，多属气滞;胃胀痛伴嗳腐吞酸者多属食积;胃胀痛伴大便不通者多有积滞;胃痛如刺，痛有定处，痛而拒按，多属血瘀。

实证胃痛

气滞胃痛(肝胃气滞型)

临床最为常见，多因情志不畅而致肝木失其条达，肝气犯胃，以致肝胃气滞而出现胃痛。

症状：胃脘胀痛，甚则胀痛 连胁，食后胀甚，嗳气频作，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，舌红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

火郁胃痛(气郁化火型)

多因肝郁气滞，郁而化火，热结胃肠所致。

症状：胃中胀痛，甚者连及两胁，胃脘有烧灼感，得凉则舒，口苦，泛酸，或胃部嘈杂，口干便结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：理气清热，和胃止痛。

寒气胃痛(寒气犯胃型)

多因外感寒邪， 或过食生冷，寒积胃脘，则成胃寒而痛。

症状：胃中胀痛，局部明显畏寒，进冷饮或遇冷则痛甚，喜热饮，得温则减，口不渴，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒。

食滞胃痛(食积郁滞型)

多因饮食不节、暴饮暴食而致胃气壅滞所致。

症状：胃脘痞满疼痛，稍进食即觉饱胀不适，或嗳腐吞酸，大便不爽，不欲食，甚则呕逆，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食化积，和胃止痛。

血瘀胃痛(气滞血瘀型)

多因胃痛反复发 作而致久痛入络，胃络瘀阻所致。

症状：胃脘隐痛或刺痛，痛处固定，夜间为甚，可伴脘胀嗳气，食欲减退，舌暗或舌边有瘀斑之点，脉弦。

治法：活血行瘀，理气止痛。

虚证胃痛

虚寒胃痛(中焦虚寒证)

多见于久病胃痛、或年老体虚者。

特点为平素畏寒，胃痛隐隐，绵绵不休，胃脘部畏冷，喜温喜按，食少便溏，神疲倦怠，面色少华，手足不温。舌淡苔薄白，脉细缓或迟。中医称之为中焦虚寒胃痛。

治法：温中散寒，和胃止痛。

阴虚胃痛(胃阴亏虚证)

主要特点胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥，咽干，消瘦乏力，大便干结，舌红苔少或舌红无苔，脉细或细数。

治法：滋养胃阴，益胃止痛。