脾胃病的辨证，脏腑篇之脾和胃

对脾胃病的脏腑辨证。首先根据病人的主要症状，辨别其脏腑病位主要在脾，还是在胃，还是脾胃兼病;然后再按脾胃的病机，以五行生克制化，脏腑相关的理论，来分析脾胃和其他脏腑之间的病机联系。所以下面我就从脾和胃、脾胃和肝胆、脾胃和肾、脾胃和心进行探讨。

脾和胃

脾和胃，是相配的一对脏腑，但二者也有着不同的和相互对立的又是密切关联的生理功能和病机变化，根据这些不同的特性，就可以从不同症状中进一步分析疾病的脏腑所属及相应的治疗方法。今从脾胃的“纳化功能”、“升降之机”、“燥湿之性”三个方面进行分析。

纳化功能

什么是纳、化? “纳”是指受纳饮食;“化”即运化水谷的精气。不少医学家认为胃主纳食，脾主运化。如明•王节斋谓“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气……胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损纳化皆难。”追至清代不少名医以“纳”、“化”功能不同，依次辨别脾和胃的不同证候表现。如《证治辑要》：“凡能食而食之不化者乃胃不病而脾病也，治当补脾。……凡不能食，食之而反安然者，乃胃病而非脾病”。

下面对脾和胃的纳化不同再作分别论述：

(1)、胃司受纳：

胃是受纳水谷之腑，但能否受纳饮食，决定于①胃中是否有外邪，如饮食所伤，感受暑湿或痰湿内生。②情志所伤。③胃中元气之盛衰。胃中元气可简称为胃气。李东垣所指之胃气，似指胃中阳气，然从临证实践，凡人之能否饮食，从其症状表现及治疗有效方药来看，胃中元气，不仅是胃中阳气，即胃阳;而且也关系到胃中津液，即胃阴。在临证时见到无论胃阳或胃阴，二者任何一方不足，都会引起不能饮食之症。

(2)、脾主运化：

此有两种含义，所为“化”即食人于胃，脾能将食物化为精微之意。 “运”，即输布之意，即将精微之气输布至一身脏腑四肢百骸。若脾运化不足，食人于胃不能消化，则可引起脘腹胀，食后难化之感。若脾虚不能输布精微之气，则元气不充，全身乏力，身体瘦弱。

(3)、脾胃纳化功能失调，对辨证论治的意义：

若病者症状主要是食欲不振，不思饮食，而无食后脘腹胀满难化之症，则此为能运而纳，其病在胃，一般可予和胃一法，如二陈汤加豆蔻、稻芽、麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。当然临证时还须辨别胃病之病因，以及胃之寒热、阴阳虚实等予以不同治法。若病者症状主要是食后难化停滞，脘腹胀满，而致不敢多食，而食欲较好，食之亦无泛胃恶心，此说明患者能纳而不能化，故其病在脾而不在胃。其主要治法，当以健脾助运。

在临证时常以脾胃兼见之证居多，故在具体治疗时，应衡其轻重而当兼治。且有些药物乃脾胃同治，如《笔花医镜》所载之白术、扁豆、山药、枳实、枳壳、神曲、砂仁、蔻仁、干姜、甘草……等，既归脾部药又属胃部药，没有严格的予以区分。但是理论上，我们应知道脾胃纳化功能不同，在治则上有着一定的区别。在临证时应权衡脾胃病之孰重孰轻，治疗有所侧重。

升降之机

从*来说，脏腑之气皆有升降之机，并有阴阳、上下、升降的互相变化规律。脾和胃：胃为腑，属阳，胃气主降。脾为脏，属阴，脾气主升。

(1)、脾气主升：

脾气能升发输布胃中水谷之气，简称“脾能升清”，若脾不能升清，则失去运化作用，则气滞于中，食人难化而脘腹胀满。若脾气不升反见下陷，则可久泄不已，小腹及肛门下坠，脱肛，痔疾、子宫脱垂(阴梃)等病。轻者可用辛甘温健脾行气之剂。如脾气下陷，可予补中益气。

(2)、胃气主降：

胃气以下行为顺，若因外邪所侵，或内伤饮食，或情志所伤以及肝气相乘，或因痰、因气、因血等各种原因，皆可使胃气失下降之机。若胃中津液受伤，致虚痞不食，大便燥结不通，叶天士用养胃有以降胃之法，以使津液复而胃气自然通降。若胃气失降而浊气不能下行，则生胸脘腹部胀痞满，不食、泛恶，此宜以和胃通阳之法。或以苦降辛通之法。若胃气不能下行而反上逆，则可发生呕吐、反胃、嗳气、呃逆等。随证之寒热而治之，然治疗大法，无非以使胃气之下行。

燥湿之性

从燥湿之性分，则脾为湿土，故恶湿。胃为燥土，故恶燥。

(1)、胃燥之证：

胃燥之证常由热病伤津或久病阴虚，或强利二便，或妄施燥热之剂，皆能损伤胃之津液，津液一伤不能润泽，故成胃燥，其症状常见者如消渴、口干、大便于结、噎膈不食，或不饥不纳，或知饥少纳，或胃脘疼痛而用辛温香燥调气之剂而疼痛加重。其舌苔较干，舌质较红。凡胃燥之证，治宜甘凉柔润之剂。

(2)、脾湿之证：

脾湿证之症状，主要为泄泻、腹胀、痞满……等。其舌苔常白腻而厚或滑腻。治法常以苦温、辛温等健脾燥湿，或淡渗以利湿，或芳香以化湿，或以风药胜湿……等。若湿兼热，则用苦寒，湿兼寒，则用苦辛热以随证施治。