辟谣：乙肝都会转为肝癌？别怕！你可能是最小风险的乙肝病毒携者

2019年接近尾声，国内外有很多最新的乙肝资讯，也发布了一些新的慢性乙肝管理指南或者共识。最近，大夫比较关注乙肝患者的肝癌风险。比如，有研究认为，替诺福韦和恩替卡韦两种药物抗病毒治疗后，使用替诺福韦治疗的患者，肝癌风险要小一些。

而很多乙肝的朋友，关注的并不是大范围的数据，而是自己的切身利益：有没有肝癌的风险，以及风险有多大?

有一些指南提到了一个新的概念，也是一大亮点：最小风险的乙肝病毒携带者!

最小风险的乙肝病毒携带者，所说的“风险”，是指乙肝病毒携带者发展为肝硬化、肝癌和其他与肝脏相关不良结局的风险。

既往曾经认为，“非活动性乙肝病毒携带者”就是风险最小的乙肝携带者。这个主要是指那些持续谷丙转氨酶(ALT)正常、乙肝病毒DNA水平低于2000、乙肝病毒e抗原(HBeAg)阴性的(乙肝小三阳)乙肝病毒感染者。

但是，这类患者的感染状态，并没有考虑到乙肝表面抗原(HBsAg)的水平(滴度)，是有一些缺陷的。

研究发现，在同样低病毒载量(HBVDNA)的情况下，乙肝表面抗原大于或等于1000，和小于或等于1000的乙肝病毒携带者对比，两者发展至肝癌的风险，前者要比后者要高。

也就是说，乙肝表面抗原越高，肝癌的风险越大。

于是，有专家提出了改进版本的“最小风险”乙肝病毒携带者概念，用来指乙肝e抗原阴性乙肝病毒感染者、乙肝病毒DNA低于2000、谷丙转氨酶小于40，同时乙肝表面抗原低于1000的状态。

最小风险的乙肝病毒携带者人群，发生肝癌的风险，与乙肝表面抗原和丙肝抗体阴性的人群基本相似。

这些乙肝病毒感染者发展为乙肝相关肝炎爆发和肝硬化的风险也是明显降低的。

进一步的研究发现，在预测肝癌风险的时候，缺乏一个有意义的肝纤维化标志物，大多数的肝癌都有肝硬化的基础，而如果加入一个肝纤维化的指标，就更能确认“最小风险”乙肝病毒携带者是哪些人了。

随后，研究人员发现在最小风险乙肝病毒携带者当中，如果还有很低的FIB-4 指数，也就是低于临界值1.29的患者，尚未发现有肝癌的。

如果在前面的最小风险乙肝病毒携带者的条件中，加入FIB-4指数指标，就能够帮助识别出肝癌风险最小的人。

在对FIB-4指数低于1.29的326名乙肝病毒感染者的观察发现，只有一人发生肝硬化，没有出现相关的并发症和死亡。

那么，FIB-4指数是什么呢?

它是一种肝纤维化的非侵袭性诊断方法。全称叫Fibrosis 4 score，是2006年由美国肝病专家Sterling首先提出的、评估慢性肝病患者肝纤维化水平的一种无创方法。

这种方法的初衷，是应用谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血小板和患者年龄几个简单的指标，来评估肝纤维化级别的方法，旨在向基层医生推广。

FIB-4指数在1.45以上，就可以用于慢性乙肝和丙肝纤维化水平的评估，指数小于1.45，通常表明没有明显的肝纤维化，或者只有2级以下的肝纤维化，计算出的结果跟肝穿的符合率达到94.7%。

如果FIB-4指数大于3.25，则肝纤维化的程度通常为3到4级，与肝穿结果的符合率为82.1%。

对于其他的慢性肝病，其临界值是不一样的。如针对非酒精性脂肪肝，没有明显肝纤维化和有肝纤维化的临界值分别为1.30到2.67。

FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优先用于对严重肝纤维化的判断。

因此，那些FIB-4指数低于1.29，同时谷丙转氨酶小于40、HBVDNA小于2000、乙肝表面抗原水平小于1000的乙肝小三阳患者，可以考虑属于发生肝癌等不良肝脏事件的“最小风险”乙肝病毒携带者。