肺癌病人腰痛一定是骨转移吗？未必！

疼痛，令人不适、痛苦最为常见的症状之一。腰疼，什么原因引起的?不要想当然地认为肺癌病人腰痛就是骨转移，腰椎间盘突出、腰肌劳损等非肿瘤疾病引起的腰痛也很常见，尤其椎间盘突出和骨转移所产生的症状差不多。

腰椎X线片、CT片、磁共振3种影像学检查方法常用，以磁共振检查最好，可以辨清骨病变部位、椎体周围神经受压情况。CT一般只能检查3个椎体，缺乏“整体观”，且病变与神经的分辨率不如磁共振。X线片“整体观”很强，正位、侧位，但对病灶分辨率低，且不能分辨与软组织之间的关系。

明确腰痛原因，腰椎间盘突出、或腰肌劳损等良性疾病治疗完全不同于肺癌骨转移，骨科、或疼痛科医生会采取牵引、按摩、理疗、药物、手术、介入等治疗手段。如果是骨转移瘤导致的腰痛该怎么办呢?

肺癌骨转移发生率大约在40%-50%左右，有溶骨型、成骨型、或混合型骨质破坏，症状主要就是疼痛。转移瘤无明显突破骨皮质时隐隐约约的困疼，若突破皮质、压迫椎体周围神经，放射性疼痛，比如腰椎4、5的问题，可能有下肢放射性疼痛。严重的情况或许有骨折发生。

骨转移是肺癌的远处转移，结合体力状态、其它部位有没有转移、钱的问题、目前治疗方案等情况，是否全身性治疗?能根据基因突变情况靶向治疗最好，也可以考虑化疗、免疫治疗、抗血管生成靶向治疗等手段。

全身治疗缓解疼痛需要时间，不能让病人疼么，考虑癌痛治疗。基本治疗就是癌痛药物，以不活动、卧床时的状态评估疼痛程度，轻、中、重度疼痛，对应癌痛三阶梯药物，非甾体类±阿片类药物。

虽然阿片类止痛药物效果强度大，但是不能代替非甾体类药物，两者止痛机制不一样。骨转移时释放前列腺素致疼痛，是非甾体类药物“对应”，因此骨转移时止痛药物应该考虑非甾体类+阿片类药物联合应用。若有放射性神经痛，也可考虑短期使用激素、减轻水肿治疗。

抑制骨质破坏须用双膦酸盐类药物，方便、不太贵，但治疗意义很大。骨转移瘤也需要考虑局部治疗手段，比如放疗、手术、介入，迅速缓解疼痛，也是预防骨折的办法。